Hemoragie digestivă superioară din ulcer gastric linear în herniile hiatale gigante: ulcer Cameron

Abstract

Rezumat Introducere. Ulcerele Cameron se întâlnesc relativ rar și sunt cauzele hemoragiilor digestive superioare severe sau oculte. Leziunea Cameron se întâlnește la 5% de pacienți cu hernii hiatale investigați prin FEGDS de rutină, și frecvența leziunilor depinde direct de dimensiunile hernieihiatale. Scopul acestei lucrări a fost de a evoca metodele de diagnostic și tratament al ulcerelor Cameron, cât și a rezultatelor tramentului acestora cu prezentarea cazului clinic. Material și metode. În IMSP Spitalul Clinic Republican, Clinica de chirurgie nr. 4, în perioadă 2007-2017, au fost internați și tratați 7 pacienți cu leziuni Cameron. În 3 cazuri pacienți au fost internați în mod urgent cu tabloul clinic de hemoragie digestivă superioară severă (HDS) ce constituie 0,6% din numărul total de pacienți cu HDS (528 cazuri). Rezultate. La toți cei 7 pacienți, la care a fost stabilit diagnosticul de ulcer Cameron, s-a depistat hernie hiatală axială (HHA) de dimensiuni mari, fixată, ce constituie 2,5% din numărul total de HH internate în această perioadă. Toți pacienții au urmat tratament medicamentos cu IPP cu o evoluție favorabilă. Din aceste 7 cazuri, 4 pacienți ulterior au suportat intervenție chirurgicală antireflux pe cale laparoscopică cu rezultate bune, iar alti 3 bolnavi urmează să fie operați. Concluzii. Leziunile Cameron sunt complicații ale HH relativ rare și se manifestă prin hemoragii digestive severe, sau oculte. Identificarea acestor leziuni necesită o examinare endoscopică minuțioasă efectuată de un endoscopist experimentat. Tratamentul conservativ prezintă o etapă inițială și necesită o rezolvare chirurgicală ulterioară. Background and study aims. Cameron ulcers are a rare but clinically significant cause of severe or occult upper gastrointestinal hemorrhage (SUGIH). Cameron lesions were reported to be seen in 5 % of patients with hiatal hernias who had routine panendoscopy and the prevalence depended upon the size of the hernia sac. Our aims were to describe the diagnosis, treatment and outcomes of patients with Cameron ulcers and clinical case presentation. Material and methods.In the IMSP Republican Clinical Hospital, the Department of Surgery No. 4, over the past 10 years, there were hospitalized and treated 7 patients with Cameron ulcer diagnosis. In 3 cases patients were admitted with severe UGIH, representing 0,6% cases of 528 patients with SUGIH. Results. In 7 patients with Cameron ulcers there were diagnosed large hiatal hernias, which is 2,5% of patients with hiatal hernias admitted during this period. All 7 patients used IPP drug treatment with favorable evolution. Of these patients, 4 patients underwent antireflux surgical treatment by laparoscopic way, havinggood result, 3 patients will be operated later. Conclusions. Cameron ulcers in large hiatal hernias are an uncommon cause of severe UGIH or obscure GIH. Identification of these lesions requires a thorough endoscopic examination performed by an experienced endoscopist. Medical therapy is an initial step of treatment and requires a subsequent surgical treatment. Введение. Язвы Камеронa встречаются относительно редко и часто осложняются явными или скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК). У 5% больных с хиатальными гры- жами при рутинной ФГДС обнаруживаются язвы Камеронa, частота которых напрямую зависит от размера хиатальной грыжи. Целью этой работы является описание диагностики и результатов лечения язв Камеронa с изложением клинического случая. Материал и методы. В РКБ, в клинике Хирургия №4, в период с 2007 по 2017 годa были госпитализированы 7 пациентов с язвами Камеронa. В 3-х случаях больные были госпитализированы в срочном порядке с клиникой острого желудочно-кишечного кровотечения, что составляет 0,6% из общего числа больных с желудочно- кишечным кровотечением (528 случаев). Результаты. У всех пациентов с изъязвлениями Камеронa были обнаружены большие фиксированные хиатальные грыжи, что составляет 2,5% от общего числа больных с хиатальными грыжами, госпитализированных в этот период времени. Все пациенты получали медикаментозное противоязвенное лечение с хорошими результатами. Из этих 7-ми пациентов, 4 больных были прооперированы. Были проведены лапароскопические антирефлюксные операции с хорошими результатами, 3-ое больных в последующем будут прооперированы. Выводы. Язвы Камеронa являются относительно редкими осложнениями хиатальных грыж и часто осложняются острыми или скрытыми ЖКК. Для обнаружения этой патологии необходимо тщательное эндоскопическое исследование опытным эндоскопистом. Медикаментозная терапия является первоначальным этапом лечения и необходимо последующее хирургическое вмешательство.