Tratamentul leziunilor polisegmentare aterosclerotice ale membrelor inferioare la pacienții cu ischemie critică prin folosirea metodei hibrid. Caz clinic

Abstract

Rezumat Ischemia critică la pacienții cu arteriopatie cronică periferică reprezintă 500 -1000 de cazuri noi anual în Europa sau America de Nord per milion de populație, și reprezintă cauza principală de pierdere a membrelor inferioare în lume. Scopul. Prezentarea unui caz clinic abordat prin tratament hibrid. Material și metode. Pacientul G., b/66 ani, cu diagnosticul: Ateroscleroză obliterantă. Stenoza aa.iliace bilateral. Ocluzia aa.femurale bilateral gr.III Fontaine pe dreapta, Diabet Zaharat tip II insulinodependent. Cardiopatie ischemică, Angor pectoral c.f.II, HTA gr. III. IC.II NYHA. S-a efectuat angioplastia percutanată cu balon și stentarea aa.iliace bilateral, și în a doua etapă by-pass femuro-popliteu cu alogrefă PTFE. Rezultate. Ischemia critică a cedat postoperator. Timpul de spitalizare - 5 zile. Followup la 3, 6 luni, și un an - fără semne de ischemie. Concluzii. Intervențiile hibrid în leziunile polisegmentare aterosclerotice, la pacienți cu ischemie critică, sunt efi ciente prin traumatismul intraoperator minim, timp operator si de spitalizare redus. Durabilitatea reconstrucțiilor hibrid este comparabilă în termeni de patență primară cu intervențiile deschise și cele net endovasculare.

Chronic arterial occlusive disease is one of the most common causes of limb loss around the world. There are 500-1000 new cases every year of critical limb ischemia per one million of population in Europe or North America. Purpose. To present a clinical case of a patient with lower limb polisegmentary atherosclerotic lesions and critical ischemia treated using a hybrid approach. Materials and methods. Patient G., male, 65 y.o., was admitted with a diagnosis of Atherosclerosis. Bilateral occlusion of aa.femuralis gr. III Fontaine (Rutherford 4) on the right side, Diabetes Mellitus type II insulin dependent. Ischemic cardiopathy, Pectoral angina f.c. II, Hypertensive disease gr.III. Chronic heart failure gr. II NYHA. The patient underwent percutaneos transluminal balloon angioplasty and stenting of the Iliac arteries on both sides as a first step, followed by a femuro-popliteal bypass with a PTFE graft (due to an inadequate venous graft) within 12 hours. Results. Clinical signs of critical limb ischemia have disappeared short time after the intervention. Reduced hospitalization time - 5 days. The patient has been monitored for one year - without signs of ischemia progression. Conclusions. Hybrid vascular interventions are efficient in patients with polysegmentary atherosclerotic lesions, critical limb ischemia and high anesteziological and operative risks, because of the minimal intraoperative injury, short interventional and hospitalization times. The cumulative patencies of hybrid reconstructions are comparable to patencies of open and endovascular interventions.

Критическая ишемия конечностей у больных с хроническим заболеванием периферических артерий составляет 500-1000 новых случаев в каждый год в Европе и Северной Америке на миллион населения, и является основной причиной потери ног в мире. Цель. Презентация одного клинического случая решенным гибридным методом лечения. Maтериал и методика. Пациент Г., 66 лет, с диагнозом облитерирующий атеросклероз, стеноз двусторонний повздошных артерий, двусторонняя окклюзия бедренных артерий III степени по Фонтейну, сахарный диабет инсулинозависимого типа II, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертония III ст., сердечная недостаточность II NYHA. Была проведена баллонная ангиопластика и стентирование обеих повздошных артерий, на втором этапе бедренно-подколенное шунтирование с протезом из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Результаты. Критическая ишемия послеоперационно уступила. Время госпитализации - 5 дней. Контрольный осмотр через 3, 6, 12 месяца – без признаков ишемии. Заключение. Гибридные операции при многоуровневых атеросклеротических поражениях артерий нижних конечностей являются эффективными засчет минимальной внутриоперационной травматичностью с сокращением времени операции и госпитализации. Эффективность гибридных реконструкций в плане отдаленных результатов сосудистой проходимости намного выше чем по отдельности открытых операций или только эндоваскулярных.