Introducere. Actualmente, tratamentul hipertrofiei benigne
de prostată (HBP) şi sclerozei colului de vezică urinară
(SCVU) se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a modalită-
ţilor tehnologice endoscopice noi, care, în prezent, concurează
cu succes cu rezecţia transuretrală (TUR) monopolară. Scopul
creării direcţiei noi în endochirurgie – plasmo-vaporizarea
bipolară (VBP) – este reducerea numărului de complicaţii,
comparativ cu TUR monopolar și îmbunătăţirea rezultatelor
tratamentului HBP şi SCVU.
Material și metode. Nouăsprezece pacienţi cu vârsta medie
de 69 (extreme: 51-89 ani) de ani şi SCVU secundară, au
beneficiat de VBP şi supravegheaţi pe o perioadă de 6 luni
postoperatoriu. Protocolul de supraveghere a inclus examinarea
rectală digitală, analiza PSA, IPSS, QOL, vitezei maxime a
jetului urinar, ecografiei abdominale, volumului rezidual postevacuare
şi uretrografiei retrograde. Criteriile de includere au
fost Qmax <10 ml/s şi IPSS >19. Noul tip de electrod (tehnica
„step-shaped”) produce, astfel, o vaporizare efectivă a ţesutului,
practic, fără semne de hemoragie la 320 W. Vaporizarea cu
plasmă a fost efectuată sub anestezie spinală şi cu folosirea
soluţiei saline de irigare cu flux continuu.
Rezultate. Durata medie a intervenţiei a fost de 11 minute,
perioada medie a cateterizării – 19 ore (extreme: 12-24 de
ore), iar durata medie de spitalizare a constituit 26 de ore (extreme:
18-36 de ore). Postoperator, precum şi la 1, 3 şi 6 luni
după intervenţia chirurgicală, valorile medii pentru Qmax erau,
respectiv, de 7,2 ml/s; 24,8 ml/s; 24,7 ml/s şi 24,3 ml/s. La
aceleaşi perioade de timp, media VRP a fost, respectiv, de 115
ml, 23 ml, 28 ml şi 25 ml. În ceea ce priveşte scorurile simptomelor
înainte de operaţie, IPSS şi QoL au fost, respectiv, de
21,5 şi 4,4. În timpul supravegherii, aceşti parametri au scăzut
la 1, 3 şi 6 luni până la 3,5 şi 1,3; 3,6 şi 1,4 ; 3,8 şi 1,4 puncte.
Concluzii. Intervenţiile endoscopice transuretrale TUR și
VBP posedă eficacitate clinică înaltă în tratamentul pacienţilor
cu HBP şi SCVU. Totuși, rezultatele utilizării VBP par să fie mai
avantajoase, decât după TUR a colului vezicii urinare şi prostatei.
Traumatizarea mai redusă, durata mai mică a intervenţiei,
perioadei de reabilitare şi a spitalizării, incidenţa mai scăzută
a complicaţiilor şi recidivelor, demonstrează că intervenţiile
transuretrale respective sunt metode de elecţie.
Cuvinte cheie: scleroză de col vezical, vaporizare, rezecţie
bipolară, prostată.
Introduction. Nowadays, treatment of benign prostate hyperplasia
(BPH) and urinary bladder neck sclerosis (UBNS) is
characterized by rapid development of new endoscopic techniques
that successfully compete with monopolar transurethral
resection (TUR). The aim of the creation of a new directive
în endosurgery – bipolar plasma vaporization, is to reduce
the number of complications comparing with monopolar TUR
and improving results of BPH and UBNS treatment.
Material and methods. Nineteen patients with mean age
69 years (ranging from 51 to 89) and secondary UBNS underwent
bipolar plasma vaporization (BPV) and had a 6 months
follow-up. Follow-up protocol included digital rectal exam,
PSA, IPSS and QoL testing, maximum flow rate, abdominal
ultrasound post-evacuation and retrograde urethrography.
Including criteria were Qmax <10 ml/s and IPSS >19. The new
electrode type (step-shaped technique) produces an effective
vaporization of the tissue with almost no signs of haemorrhage
at 320W. Plasma vaporization was made under spinal
anaesthesia and using saline solution for continuous irrigation.
Results. The mean time of the intervention was 11 minutes,
mean time of catheterization was 19 hours (ranging between
12 and 24 h) and mean time of hospital stay was 26
hours (ranging between 18 and 36 hours). Between the postoperative
period and 1, 3 and 6 months mean values of Qmax
were 7.2 ml/s, 24.8 ml/s, 24.7 ml/s, 24.3 ml/s respectively. în
the same periods of time mean values of residual volume postevacuation
were 115 ml, 23 ml, 28 ml and 25 ml respectively.
Regarding symptoms score before the surgery, IPSS and QoL
were 21.5 and 4.4 respectively. During follow up, these parameters
lowered at 1, 3, and 6 months after the surgery to 3.5 and
1.3, 3.6 and 1.4, 3.8 and 1.4 points respectively.
Conclusions. Transurethral endoscopic procedures TUR
and BPV have high clinical efficiency în treating patients with
BPH and UBNS. However, BPV results seem to be better than
TUR of the prostate and urinary bladder. Reduced traumatic effect,
reduced intervention duration, reduced hospital stay and
rehabilitation period, lower incidence of complications and relapse
make transurethral methods the treatment of choice.
Key words: bladder neck sclerosis, vaporization, bipolar
resection, prostate
