Modificările tonusului cardiac vegetativ în inducția anesteziei generale cu Thiopental și Fentanyl

Abstract

Inducția anesteziei generale cu thiopental și fentanyl frecvent se asociază cu instabilitate hemodinamică, care poate fi indusă de modificările tonusului cardiac vegetativ. Scopul acestui studiu a fost de a determina modificările tonusului cardiac vegetativ după administrarea thiopental-ului și fentanyl-ului pentru inducția anesteziei generale. A fost realizat un studiu prospectiv randomizat acceptat de către Comitetul de Etică. Grupul de studiu a cuprins 47 pacienți programați pentru intervenții chirurgicale cu risc anestezic ASA I-II. Analiza variabilității ritmului cardiac și a modificărilor tonusului cardiac vegetativ simpatic și parasimpatic s-a realizat cu elecrocardiograful Holter iniţial, după premedicația cu soluție fentanyl și după inducția anesteziei generale cu thiopental și fentanyl. După administrarea fentanyl-ului 1,0 mkg/ kg pentru premedicație nu s-au constatat modificări semnificative a variabilității ritmului cardiac și a tonusului cardiac vegetativ. După administrarea soluției thiopental 6,0-7,0 mg/kg combinat cu fentanyl 1,0 mkg/kg pentru inducția anesteziei generale s-au înregistrat schimbări semnificative a variabilității ritmului cardiac și a tonusului cardiac vegetativ. Variabilitatea ritmului cardiac s-a redus semnificativ. LFun (marker al tonusului cardiac simpatic) a sporit cu 10,5% (65,8 (95% CI 61,9-69,6) vs 73,5 (95% CI 68,4-78,6) (p=0,01), în timp ce HFun (marker al tonusului cardiac parasimpatic) s-a redus cu 28,4% (34,2 (95% CI 30,4-38,1) vs 24,5 (95% CI 20,3-28,7) (p=0,02). Raportul LFun/HFuna fost 4,4 ((95% CI9 3,5-5,2) (p<0,0001), indicând prezența tonusului cardiac simpatic crescut.

Induction of general anesthesia with fentanyl and thiopental frequently is associated with hemodynamic instability, which can be caused by changes in vegetative balance of the heart. The aim of the study was to establish the changes of vegetative heart tonus in induction of general anesthesia with fentanyl and thiopental. There was performed a randomized prospective study which was approved by the Ethic Committee. The study group involved 47 patients scheduled for surgical intervention ASA I-II. The analysis of heart rate variability and the changes in cardiac vegetative tonus was performed with Holter ECG in baseline, after premedication with fentanyl solution and after induction of general anesthesia with thiopental and fentanyl. After administration of fentanyl in doses of 1,0 mkg/kg for premedication there were not significant changes of heart rate variability and vegetative heart tonus. Administration of thiopental 6,0-7,0 mg/kg combined with fentanyl 1,0mkg/kg for induction of general anesthesia leads to significative changes of HRV. There was a significative reduction of heart rate variability. The LFun (marker of sympathetic heart tonus) enhanced by10,5% (65,8 (95%CI 61,9-69,6) vs 73,5 (95%CI 68,4-78,6)(p=0,01), meantime the HFun (marker of parasympathetic cardiac tonus) reducedby28,4% (34,2 (95%CI 30,4-38,1) vs 24,5 (95%CI 20,3-28,7)(p=0,02).The LFun/HFun ratio was 4,4 ((95%CI9 3,5-5,2)(p<0,0001), signaling the enhanced sympathetic heart tonus

Проведение индукции анестезии тиопенталом в сочетании с фентанилом часто приводит к гемодинамическим нарушениям, которые могут быть вызваны изменениями вегетативной регуляции деятельности сердца. Целью данного исследования было установление изменений вегетативной регуляции ритма сердца при индукции анестезии с использованием фентанила и тиопенталa. Было проведено проспективное рандомизированное исследование, которое было одобрено этическим комитетом Государственного Университета Медицины и Фармации им. Николая Тестемицану. Нами было обследовано 47 больных с риском по ASA I-II, которым планировались хирургические вмешательства. Анализ вариабельности сердечного ритма и изменений вегетативной регуляции сердечной деятельности проводился основываясь на мониторировании ЭКГ по Холтеру в исходном состоянии, после премедикации фентанилом, а также после индукции анестезии с тиопенталом и фентанилом. После проведения премедикации фентанилом в дозе 1,0 мкг/кг не наблюдалось значительных изменений показателей вариабельности сердечного ритма и вегетативной регуляции сердечного ритма. Однако после проведения индукции с тиопенталом в сочетании с фентанилом наблюдалось значительное снижение показателей вариабельности сердечного ритма. LFun (показатель активности симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма) достоверно увеличился на10,5% (c65,8 (95% ДИ 61,9-69,6) до 73,5 (95% ДИ 68,4-78,6),p=0,01), а HFun (показатель активности парасимпатического отдела вегетативной регуляции сердечного ритма) достоверно уменьшился на28,4% (с 34,2 (95% ДИ 30,4-38,1) до24,5 (95% ДИ 20,3-28,7),p=0,02). Отношение LFun/HFun после индукции достоверно увеличился до 4,4 (95% ДИ 3,5-5,2, p<0,0001), что свидетельствует о повышении активности симпатической нервной системы.