Abordul transanal în tratamentul radical a maladiei Hirschsprung la copil

Abstract

Introducere: În ultimile decenii conduita chirurgicală în maladia Hirschsprung (MH) la copil a cunoscut numeroase transformări în ceea ce vizează abordul chirurgical şi procedeul tehnic propriu-zis de corecţie. Scopul lucrării a fost evaluarea dificultăţilor implimentării practice şi eficienţei curative a procedeului De la Torre-Mondragon în MH la copil. Materiale şi metode: Lotul de studiu a cuprins 12 pacienţi cu MH confirmată, interveniţi chirurgical în intervalul anilor 2016 - 2018, prin abord perineal cu descendarea trans-anală endorectală (TERPT) a colonului, procedeu propus de Luis De la Torre-Mondragon și Ortega-Salgado. Vârsta pacienţilor era cuprinsă între o lună şi 6 ani, dintre care 75% - sugari. Localizarea zonei aganglionare a fost infrarectală în 2, rectală 3, rectal-sigmoidală 7 cazuri. Copii au fost monitorizaţi şi pregătiţi preoperator conform unui program unic, evitînd aplicarea colostomei. Rezultate: Durata medie a intervenției chirurgicale 190±40 min. Lungimea colonului rezectat cuprinsă între 10 și 25 cm. Durata medie de îngrijire în reanimare 2±1 zi, durata medie de spitalizare 14±2 zile. Printre complicaţiile postoperatorii am înregistrat o fistulă anastamotică recto-vaginală, care a fost soluţionată prin aplicarea sigmostomei şi un caz de persistenţă a displaziei neuronale intestinale însoţită de colostază cronică soluţionată prin laparotomie cu rezecţia segmentului afectat de colon procedeul SwensonPelerin. Concluzii: Metoda respectivă este aplicabilă maximal efectiv la nou-nascuţi şi sugari cu o aganglionoză recto-sigmoidală care nu au dezvoltat enterocolita obstructivă şi alte complicaţii poliorganice. În ce priveşte copii de vârstă mai mare această operaţie riscă complicaţii similare procedeelor clasice.

Introduction: In the last decades, the surgical management of Hirschsprung disease (HD) in children has evolved through many variations in the surgical approach and technique of the radical treatment. This study had the purpose of evaluating the difficulties of implementation the surgical procedure of De la Torre-Mondragon in practice and to evaluate its curative efficacy. Materials and methods: This study included 12 patients with a confirmed diagnosis of HD, operated between 2016 and 2018 through the transanal one-stage endorectal pull through (TERPT) of the colon, a surgical procedure proposed by Luis De la Torre-Mondragon and Ortega-Salgado. The patients had the age between one month to 6 years, of whom 75% - infants. The location of the aganglionic segment was infrarectal in two cases, rectal – 3, rectosigmoidian – 7. The children were monitored and prepared based on a unique preoperative program, avoiding the colostomy. Results: The mean time of the surgery was 190±40 min. The length of the resected colon was between 10 and 25 cm. The mean length of intensive care unit stay was 2±1 days; the average length of hospital stay was 14±2 days. Among the postoperatory complications, we encountered one anastomotic recto-vaginal fistula, operated through sigmostomy and a case of persistent intestinal neuronal dysplasia with chronic colostasis operated through laparotomy and resection of the affected segment of the colon - SwensonPelerin procedure. Conclusion: This method is maximally effective applied to newborns and infants with a rectosigmoidian aganglionosis without obstructive enterocolitis or other polyorganic complications. As for older children, this procedure implies complications similar to classical procedures.