Abces hepatic prin continuitate secundar ingerării unui corp străin (caz clinic)

Abstract

Introducere: Abcesul hepatic cauzat de perforație a tractului gastrointestinal prin ingestie a unui corp străin are o incidență rară. Prezentare de caz: Pacienta R. 53 ani a fost internată in stare generală gravă. Istoricul bolii: maladia a debutat aproximativ cu 6 săptămâni în urma cu apariția durerilor abdominale, febrei hectice, disconfortului abdominal. Examenului clinic: febra, abdomenul moale, sensibil la palpare în cadranul drept superior, fără semne de iritare peritoneală. Investigatiile de laborator: numărului leucocitelor (11.000), valorile proteinei C-reactive 193 mg/l, probele hepatice: AST 299 U/l, ALT 170 U/l. Tomografia computerizată a abdomenului a determinat o formațiune heterogenă 8 cm x 8 cm, segmentul S3 și S4 al ficatului, nedisociată de antrum și o structură liniară radioopacă de 4 cm, localizată la marginea posterioară a lobului stâng al ficatului. Pacienta a negat ingerarea accidentală a unor corpuri străine. Tratamentul conservativ, antibioticoterapia au fost neefective. Laparoscopia diagnostică a determinat un plastron inflamator flax în regiunea antrum-duodenala și ficat, care la tentativă de verificare a provocat scurgerea de puroi vâscos. Intervenția chirurgicală a inclus drenarea unui abces hepatic, segmentul IV, în lumenul căruia s-a depistat corp strain (os de pește). Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Concluzii: Diagnosticul preoperator este dificil de stabilit, deoarece simptomele clinice sunt nespecifice și adesea nu intuiesc prezența complicațiilor intraabdominale unui corp străin ingerat.

Background: Hepatic abscess caused by perforation of the gastrointestinal tract by ingestion of a foreign body has a very rare incidence. Case presentation: Patient R., 53 years old, was hospitalized in serious general condition. History of the disease appreciated: disease began about 6 weeks ago with abdominal pain, hectic fever, abdominal discomfort. Clinical examination revealed: fever (38°C), soft abdomen, sensitive to palpation in upper right region, no signs of peritoneal irritation. Laboratory exams appreciated: leukocyte count (11,000/l), creatinine (2.0 mg/l), elevation of C-reactive protein (193 mg/l), liver samples: AST - 299 U/l, ALT - 170 U/l. CT of abdomen determined a heterogeneous 8cm x 8cm size formation, low density in the S3 and S4 segment of the liver, undissociated by antrum and a 4 cm radiopaque linear structure located at the posterior edge of the left lobe of the liver. The patient denied accidental ingestion of foreign bodies. Conservative treatment, antibiotic therapy were ineffective. Diagnostic laparoscopy determined an inflammatory flax plastron in the antrum-duodenal and liver region, which caused the leakage of viscous pus, during the verification attempt. Surgery included drainage of a liver abscess, segment IV in a volume of 50.0 ml in the lumen of which a foreign body was found (fish bone). No complications in the postoperative period. Conclusion: The preoperative diagnosis is difficult to establish because the clinical symptoms are unspecific and often do not imply the presence of intraabdominal complications of a foreign body ingested.