Erorile de diagnostic şi tratament a gangrenei Fournier

Abstract

Introducere. În literatura de specialitate sunt ocolite greşelile comise în diagnosticul şi tratamentul gangrenei Fournier. Scopul. Aprecierea greșelilor de diagnostic şi tratament comise în gangrena Fournier. Material şi metodă: Prezentăm 24 pacienţi examinaţi şi trataţi de gangrena Fournier în diferite centre medicale, apoi transferaţi în IMU în perioada anilor 1998-2012, la care au fost apreciate greşelile de diagnostic şi tratament comise până la transfer. Rezultate. Greşelile comise în diagnosticul şi tratamentul gangrenei Fournier au fost: 1.Ignorarea efectuării puncţiilor diagnostice şi examenului imagistic (radiologic, ecografic, CT, RMN), atunci când semnele clinice locale ale inflamației nu sunt convingătoare. 2.Lipsa pregătirii preoperatorii a pacienţilor gravi şi cu patologii concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficienţă cardio-respiratorie s.a.). 3.Efectuarea operaţiilor fără asistent şi cu anestezie locală. 4.Deschiderea focarelor purulente cu incizii mici, numite „ochi de şoricel”, care nu permit efectuarea reviziei focarului purulent şi înlăturarea adecvată a ţesuturilor necrotice. 5.Exciziă incompletă a ţesuturilor afectate. 6.Teama efectuării inciziilor largi, care permit înlăturarea adecvată a tuturor ţesuturilor necrotice şi ţinerea sub control a evoluţiei procesului purulent din plagă. 7. Ignorarea efectuării examenului bacteriologic şi utilizarea nejustificată a terapiei antibacteriale empirice. 8. Ignorarea cateterizării uretrei pentru evitarea lezării ei. 9. Efectuarea orhectomiilor şi penisectomiilor neargumentate. 10. Efectuarea pansamentelor de etapă fără anestezie generală. 11. Ignorarea implementării noilor metode de tratament. Concluzii. Comiterea acestor greşeli de diagnostic şi tratament au dus la răspândirea procesului purulent şi agravarea pacientului.

Introduction. The literature avoids exposing the diagnostic and treatment mistakes in Fournier gangrene. Aim. Assessment of diagnostic and treatment mistakes committed in Fournier gangrene. Methods: We present 24 patients examined and treated with Fournier gangrene in different medical centers, subsequently being admitted to the Emergency Medical Institute during the period 1998-2012. In these patients diagnostic and treatment mistakes committed before the admission to EMI were discovered. Results: The errors committed in the diagnosis and treatment of Fournier gangrene were: 1. Ignoring performing diagnostic punctures and imaging examinations (radiology, ultrasound, CT, MRI).2. Absence of preoperative preparation of patients with severe and concomitant diseases (hypertension, diabetes, cardio-respiratory failure etc.). 3. Surgical interventions were performed with no assistant and under local anesthesia 4. Opening outbreaks festering with small incisions, called "Eye of the mouse", which prevent the outbreak revisions of purulent necrotic tissue and proper disposal. 5. Incomplete excision of damaged tissues. 6. Fear in front of large incisions, that allow the proper disposal of all necrotic tissue and control the development process of wound festering. 7. Ignoring of bacteriological examination and unjustified use of empirical antibacterial therapy. 8. Ignoring urethral catheterization in order to avoid its injuries. 9. Performing unjustified orhiectomies and penectomies. 10. Applying dressings with no general anesthesia. 11. Failure to implement fully new treatment methods. Conclusions: These diagnosis and treatment mistakes led to spreading of the purulent process and worsening of patient condition.