Splenectomie pentru splină accesorie şi devascularizare gastroesofageală pentru hipersplenism recidivant şi hemoragie variceală refractară la un pacient cu ciroză hepatică

Abstract

Introducere. Prezentăm un caz de trombocitopenie recidivantă asociată splenomegaliei splinei accesorii la 2 ani după splenectomie la un pacient de 36 ani diagnosticat cu ciroză hepatică postvirală. Material şi metodă. Pacientul a suportat trei episoade de hemoragie variceală, totuşi varicele esofagiene nu au fost eradicate în pofida a două şedinţe de scleroterapie şi ligaturare endoscopică. Ecografia şi tomografia computerizată abdominală au pus în evidenţă splina accesorie gigantă (6×6×5cm), calculi biliari şi tromboză splenomezoportală totală postsplenectomie. Scintigrafia cu Tc99m a confirmat prezenţa unui nodul splenic rezidual funcţional. Rezultate. A fost efectuată devascularizarea gastroesofageală (procedeu Hassab-Paquet) cu splenectomie a splinei accesorii şi colecistectomie, după care trombocitopenia a dispărut şi nu au mai fost episoade de hemoragie variceală timp de 17 luni. Concluzie. Acesta este primul caz clinic de trombocitopenie recidivantă tratată prin splenectomie a splinei accesorii la un pacient cu ciroză hepatică publicat în literatura medicală engleză.

Introduction. We report a case of recurrent thrombocytopenia associated with symptomatic enlargement of an accessory spleen, 2 years after splenectomy, in a 36-year-old man with posthepatitic liver cirrhosis. Material & methods. The patient suffered three episodes of variceal bleeding, but the esophageal varices were not eradicated by two sessions of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic band ligation. Abdominal ultrasonography and computed tomography showed a giant accessory spleen (6×6×5 cm), gallbladder stones, and complete postsplenectomy splenomesoportal thrombosis. Subsequent99mTc scintigraphy confirmed the presence of a functioning residual splenic nodule. Results. Thus, we performed gastroesophageal devascularization (Hassab-Paquet procedure) with accessory splenectomy and cholecystectomy, after which the platelet count normalized and no further variceal bleeding occurred during 17 months of follow-up. Conclusion. To our knowledge, this is the first report in the English medical literature of accessory splenectomy for recurrent thrombocytopenia in a patient with liver cirrhosis.