Plastia esofagului cu stomac

Abstract

Introducere: Substituţia esofagului cu stomac devine o metodă de elecţie în tratarea proceselor maligne după esofagectomie subtotală sau totală. Această variantă de substituţie captivează prin avantajele ce le deţine grefa gastrică: material chirurgical tenace, vascularizare bogată, stofă disponibilă pentru înlocuirea întregului esofag, se aplică o singură anastomoză, se execu tă tehnic-ergonomic prin aplicarea aparatelor performante de sutură mecanică. Scopul lucrării: De a ne împărtăși cu experienţa proprie în plastia esofagului cu stomac. Material și metode: Am recurs la plastia esofagului cu stomac la 51 pacienţi cu vârsta – 20-74 ani. Bărbaţi – 39, femei – 12. Indicaţii pentru extirparea esofagului și substituţia ulterioară a acestuia cu stomac au servit neoplasmele esofagului toracic – 14, neoplasmele joncțiunii esofago-gastrice – 19, stenoza peptică și esofagul Barrett – 15, stenoza post-caustică a segmentului inferior – 3 cazuri. Rezultate: Am folosit trei variante de ascensionare a grefei: intrapleurală pe stânga (procedeul Sweet) – 2 cazuri, intrapleurală pe dreapta (procedeul Lewis) – 28 cazuri, plastia totală cu anastomoză cervicală prin trei căi de acces (procedeul Akiyama, Skinner) – 12 cazuri, prin două căi de acces (procedeul transhiatal – Orringer) – 9 cazuri. Rezultatele postoperatorii precoce și la distanţă în perioada anilor 2000-2015 se încadrează în statisticele mondiale, alcătuind 5%. Concluzii: Utilizarea stomacului ca substituient al esofagului este indicată și justificată în chirurgia cancerului esofagian.

Introduction: Substitution of esophagus with a stomach after total or subtotal esophagectomy becomes the method of choice in treatment of esophageal malignancy. This type of reconstruction is attractive due to advantages of the gastric graft: tenacious material, reach vascularization, enough length of the graft for total esophageal substitution, construction of single anastomosis with ergonomic use of mechanical suture. The aim: To share the personal experience in esophageal reconstructions with stomach. Material and methods: The esophageal reconstruction with a stomach was performed in 51 patients with age ranged between 20-74 years. Male – 39, female – 12. Indications for esophageal extirpation with subsequent reconstruction with a stomach were: thoracic esophageal carcinoma – 14, carcinoma gastro-esophageal junction– 19, peptic stenosis and Barrett’s esophagus – 15, post-caustic stenosis of inferior esophagus – 3 cases. Results: We used three different types of graft ascension: left intrapleural (Sweet procedure) – 2 cases, right intrapleural (Lewis procedure) – 28 cases, total plasty with cervical anastomosis through 3 accesses (Akiyama, Skinner procedures) – 12 cases, and through 2 accesses (Orringer transhiatal procedure) – 9 cases. The early and long-term postoperative results since 2000 till 2015 years are in correspondence with international statistics and represent 5%. Conclusions: Utilization of the stomach as a substitute for the esophagus is indicated and justified in surgical treatment of esophageal cancer.