Revascularizarea miocardului pe cord bătînd

Abstract

Scopul: Analiza retrospectivă a 289 de operaţii de revascularizare a miocardului fără circulaţie extracorporală, efectuate în aa. 2002 – mai 2015 în secţia de cardiochirurgie a Spitalului Clinic Republican. Material şi metode: Au fost operaţi 289 de pacienţi (bărbaţi – 241, femei – 48), cărora li s-a efectuat revascularizarea miocardului pe cord bătând. Vârsta medie a pacienţilor – 58±11 ani (28-84 ani). Din totalul de bolnavi: 243 (84%) de pacienţi au fost cu angină pectorală clasa III-IV, 46 (16%) – angină pectorală instabilă; 153 (53%) au suportat infarct miocardic; 234 (81%) pacienţi – cu multiple leziuni coronariene. Majoritatea operaţiilor au fost efectuate prin sternotomie mediană. Rezultate: Pentru stabilizarea hemodinamicii în timpul operaţiei la 96 (33%) de pacienţi s-au administrat cardiotonice şi vasopresori şi în 104 (36%) cazuri a fost nevoie de β-blocatori. Infarctul miocardic perioperator a fost documentat în 6 (2,1%) cazuri. Hemoragia postoperatorie care a necesitat resternotomie – în 7 (2,4%) cazuri; la 46 (16%) pacienţi s-a transfuzat concentrat eritrocitar. Majoritatea pacienţilor au fost extubaţi în prima zi. Dereglări de ritm – la 49 (17%) pacienţi, care au necesitat administrarea adăugătoare de preparate antiaritmice pentru restabilirea ritmului sinusal. În 11 cazuri a fost efectuată cardioversia electrică. În perioada postoperatorie precoce au decedat 3 (1,03%) pacienţi. Concluzii: Revascularizarea miocardului “off-pump” are multe priorităţi: durata mai scurtă a operaţiei, micşorarea timpului de anestezie şi de aflare la ventilaţie artificială, volumul de hemoragie redus şi minimalizarea cantităţii hemotransfuziilor, reducerea complicaţiilor de plagă, excluderea complicaţiilor specifice legate de circulaţia extracorporală şi, ca urmare, micşorarea duratei spitalizării şi a cheltuielilor legate de operaţie.

Aim: Retrospective analysis of 289 surgical myocardial revascularizations on a beating heart, performed during the 2002 to May 2015 in the Cardiac Surgery Department of Republican Clinical Hospital. Material and methods: A total of 289 patients were operated (241 men, 48 women), who have undergone “off-pump” myocardial revascularization. The mean patient age was 58±11 years (28-84 years). Angina pectoris class III-IV was in 243 (84%) cases, unstable angina – in 46 (16%); 193 patients suffered myocardial infarction. In 234 (81%) patients the multiple coronary lesions were diagnosed. Most of the surgeries were performed through median sternotomy. Rezults: In order to stabilize the hemodynamics during myocardial revascularization cardiotonics and vasopressors were administrated in 96 (33%) patients and in 104 (36%) cases, administration of β-blockers was required. Perioperative myocardial infarction was registered in 6 (2.1%) cases. Postoperative hemorrhage that required resternotomy occurred in 7 (2.4%) cases, in 46 (16%) patients was transfused red blood cells concentrate. The majority of patients were extubated during the first postoperative day. Rhythm disorders was registered in 49 (17%) patients, that required additional antiarrhythmic drugs in order to convert to sinus rhythm, but in 11 patients electric cardioversion was performed. In early postoperative period we had 3 (1.03%) cases of mortality. Conclusions: “Off-pump” myocardial revascularization has several advantages: short duration of operation, short anesthesia time and ventilation, low hemorrhage and blood transfusion volume, low rate of wound complications, elimination of specific complications related to extracorporeal circulation and as a result shortening of hospitalization and lower cost of surgery.