Tratamentul chirurgical al fistulei pancreatice în pancreatita acută

Abstract

Introducere: Fistula pancreatică este o complicație rară care apare în evoluția pancreatitei acute. Această complicație agravează evoluția bolii și este dificil de tratat, mai ales dacă are un debit important. Posibilitățile de tratament și momentul optim al intervenției chirurgicale rămân discutabile. Prezentare de caz: Pacient de 51 ani, sex masculin, consumător de alcool, se internează pentru dureri în etajul abdominal superior, grețuri, vărsături și meteorism. Se stabilește diagnosticul de pancreatită acută și se inițiază tratament conservator. La două săptămâni de la debut dezvoltă un abces subhepatic pentru care se intervine chirurgical. Începînd din ziua a 7-a postoperator pe tubul de dren subhepatic apare suc pancreatic cu un debit de 400-500 ml/zi. Explorările imagistice efectuate confirmă diagnosticul de fistulă pancreatică. După maturarea traectului fistulos se intervine chirurgical și se practică fistulojejunoanastomoză pe ansă în Y a la Roux. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Pacientul se simte bine și nu are nici o acuză la 6 luni postoperator. Concluzie: Fistulo-jejunoanastomoza pe ansă Roux cu un traiect fistulos maturat este o soluție viabilă de tratament al fistulei pancreatice apărute în pancreatita acută.

Introduction: Pancreatic fistula is a rare complication of acute pancreatitis, which seriously worsens the evolution and is a treatment challenge, especially when the output is high. The treatment options and timing are debatable. Case report: Male patient, 51, with a history of alcohol abuse, is admitted with pain in the upper abdomen, nausea, vomiting, abdominal distension, high amylasemia and lipasemia and the diagnosis of acute pancreatitis is established. After 2 weeks of treatment, a subhepatic abscess is surgically drained. Starting on the 7th postoperative day the subhepatic drainage tube produces 400-500 ml daily. Imaging explorations show a pancreatic fistula. After a delay for fistula maturation, Roux-en-Y fistula-jejunal anastomosis has been performed. Postoperative period was uneventful, with asymptomatic patient 6 months later. Conclusion: Roux-en-Y fistula-jejunal anastomosis of a mature pancreatic fistula is a valid approach in the management of high output pancreatic fistula after acute pancreatitis.