Fibrilaţia atrială şi complicaţiile tromboembolice

Abstract

Summary. Atrial fibrillation is associated with high risk of trhromboembolic complications and is responsable of approximately 20% of ischemic stroke, wich has more severe evolutions and prognosis. The risk of development of embolic events can be reduced with optimal antithrombotic therapy.

Actualitate. Fibrilaţia atrială (FA) este asociată cu un risc înalt de complicaţii tromboembolice şi este responsabilă de cca 20% din accidentele vasculare cerebrale (AVC) ischemice. Ictusul cauzat de FA are o evoluţie severă şi un prognostic rezervat. Riscul dezvoltării evenimentului tromboembolic din FA poate fi redus printr-o terapie antitrombotică adecvată. Scopul lucrării: studierea ponderii FA în dezvoltarea AVC ischemic şi estimarea gravităţii afectării neurologice şi a ratei de deces la bolnavii cu stroke şi FA. Material şi metode. În studiu au fost incluşi 735 de pacienţi cu AVC ischemic acut, admişi în secţiile de neurologie şi de terapie intensivă din Spitalul Clinic Municipal „Sf. Treime” pe parcursul anului 2004. În funcţie de ritmul cardiac apreciat, bolnavii au fost divizaţi în 2 loturi: lotul I – cu FA şi lotul II – cu RS. Rezultate. Dintre pacienţii înrolaţi în cercetare – 28,4% aveau FA (lotul I) şi 71,6% erau în RS (lotul II). În urma apreciereii tipului de AVC, s-a constatat că ictus ischemic constituit au dezvoltat 77% dintre bolnavi, preponderent printre cei din lotul I (84% vs 74,3%, p<0,05), pe când AVC minor, lacunar şi accident ischemic tranzitoriu (AIT) a fost determinat cu o frecvenţă mai mare la pacienţii cu RS. La spitalizare o rată mare de bolnavii cu FA au prezentat semne clinice de leziune cerebrală severă (79% vs 37%, p<0,01), starea generală a acestor bolnavi era mai gravă, fiind prezentată printr-o rată înaltă de plegii, pareze, disfazii şi de afectarea mai profundă a stării de conştiinţă. O treime (29,4%) dintre bolnavii înrolaţi au relatat prezenţa evenimentelor tromboembolice în antecedente: pacienţii cu FA mai des au suportat AVC recurente (4,4 % vs 2,6%, ρ<0,05) şi embolii periferice (1,5% vs 0%, ρ<0,05 ), iar bolnavii cu RS – AIT (3,8 % vs 1,9%, ρ<0,05). Rata deceselor intraspitaliceşti a fost de 18,1%, mai mare fiind printre subiecţii cu FA (30,6% vs 13,2%; ρ<0,001). Concluzie. Prezenţa FA a fost apreciată la 1/3 dintre bolnavii cu AVC ischemic acut. Bolnavii cu FA au avut o evoluţie mai severă a patologiei neurologice, prezentând o rată mai înaltă de recurenţe tromboembolice cerebrale în antecedente şi o frecvenţă mai mare de mortalitate intraspitalicească.