Evaluarea managementului cazurilor cu hemoragie post-partum finalizate prin histerectomie

Abstract

Post-partum hemorrhage (HPP) is a current problem, being a direct cause of maternal deaths in 27% globally, especially in developing countries. The purpose of the conducted descriptive retrospective study was to evaluate the management of 45 cases with HPP finalized by hysterectomy, which was located at the Institute of Mother and Child and Municipal Clinical Hospital no.1 during 2014-2016. In 24 cases (53,3%), a complicated obstetrical history was determined and 16 patients (35,5%) had scars on the uterus. In 33 cases (57,9%), patients presented complicated somatic history. In 33 cases (57,9%), patients presented complicated somatic history. In 33 cases (73,3%) the pregnancy was completed by caesarean section. Causes related to placental pathology were confirmed in 11 (24,4%) cases by placenta accreta, in 8 (17,8%) cases by placenta praevia, and in 5 (11,1%) cases by abruptio placentae. HPP due to uterine atony was identified in 2 cases (4,4%). Other 9 patients (20%) suffered deep vaginal lacerations and in one case (2,2%) there was a rupture of the uterus. The estimated volume of hemorrhage was: <2000 ml – in 16 cases (35,6%); between 2000-2500 ml – in 18 cases (40%); between 2501-3000 ml – in 7 cases (15,6%) and >3000 ml – in 4 (8,9%) cases. The underestimation of the bleeding volume was 500 ml in 4 cases (8,9%), between 500-1000 in 6 cases (13,3%), and ≥1000 ml – in 2 cases (4,4%). DIC syndrome was established in 29 patients (64,4%). In conclusion, it can be mentioned that HPP, in almost half of the cases, is favored by the pathology of placenta insertion, the latter being determined by the increase of the rate of births by caesarean section. Mortality and maternal morbidity can be reduced if birth is done by a competent multidisciplinary team that provides specialized health care through a standardized approach.

Послеродовое кровотечение (ПРК) представляет собой актуальную проблему, являясь прямой причиной материнской смертности в 27% во всем мире, в особенности в развивающихся странах. Было проведено ретроспективное исследование 45 случаев родов, с ПРК и гистерэктомией, ведение которых проводилось в условиях Института Матери и Ребенка и Муниципальной Клинической больницы N1 в период 2014-2016 гг. В 24 случаях (53,3%) был выявлен осложненный акушерский анамнез. Рубец на матке встречался у 16 женщин (35,5%). В 33 случаях (57,9%) у пациенток наблюдался осложненный соматический анамнез. В 33 случаях (73,3%) было проведено кесарево сечение. Патология плаценты также являлась причиной ПРК: 11 случаев (24,4%) – приращение плаценты, 8 (17,8%) – предлежание плаценты и 5 случаев (11,1%) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. ПРК также наблюдалось в результате задержки частей последа в полости матки в 4 случаях (9%) и в двух случаях (4,4%) ПРК было следствием атонии матки. У остальных 9 пациенток (20%) роды осложнились глубокими разрывами влагалища, а у одной пациентки (2,2%) – разрывом матки. Среди плацентарной патологии наблюдалось 11 случаев (24,4%) приращения плаценты к мышечному слою (placenta accretа). Объем кровопотери был подсчитан следующим образом: ≥2000 мл – в 16 случаях (35,6%); 2000-2500 мл – в 18 случаях (40%); 2501-3000 мл – в 7 случаях (15,6%) и более 3000 мл – 4 случая (8,8%). А вот объем кровопотери 500 мл наблюдался у 4 пациенток (8,9%), 500-1000 мл – у 6 (13,3%) и ≥1000 мл – у одной пациентки (2,2%). У 29 пациенток (64,4%) был диагностирован ДВС-синдром. В заключении необходимо отметить, что ПРК практически в половине случаев вызвано патологией прикрепления плаценты, что является следствием роста частоты повышения процента оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Материнскую заболеваемость и смертность в результате ПРК возможно снизить, если роды будет координировать мультидисциплинарная, компетентная команда, которая оказывает специализированную медицинскую помощь посредством стандартизированного подхода.