Aprecierea eficacităţii instalării itraoperatorii a sondei ureterale JJ în intervenţii chirurgicale pe rinichi şi ureter

Abstract

Summary This study has been carried out on the patients operated for nephrolithiasis and hydronephrosis, including 26 patients in whom the urethral catheter JJ has been placed during the intra-operational period. The group of authors has demonstrated the efficiency of this method in open surgical interventions, which is expressed in improving post-operational dynamics and reducing the duration of inpatient treatment. Introducere. Instalarea sondei tip JJ în tratamentul conservativ şi chirurgical este o metodă eficientă în rezolvarea patologiei urologice obstructive şi inflamatorii. În ultimii 2 ani în Secţia de Urologie a IMSP SCM „Sf.Treime” se utilizează pe larg drenarea căilor urinare prin instalarea sondei tip JJ în tratamentul conservativ al urolitiazei, hidronefrozei, pielonefritei gravidelor, etc. Instalarea sondei JJ a fost utilizată şi intraoperator în tratamentul chirurgical, în caz de pielolitotomie, ureterolitotomie, plastia segmentului pieloureteral (SPU). Obiective. Scopul prezentei lucrări constă în demonstrarea avantajului în tratamentul chirurgical urologic cu instalarea sondei ureterale tip JJ. Material şi metode. Conţinutul lucrării se bazează pe studiul comparativ al tabloului clinic şi al metodelor de tratament în perioada postoperatorie. Criterile evoluţiei perioadei postoperatorii au inclus: timpul vindecării plăgii, durata funcţionării drenurilor retroperitoneale, volumul şi conţinutul eliminărilor. Studiul a fost efectuat pe un grup de 54 pacienţi, care au fost divizaţi în 2 loturi. Lotul I l-au constituit 26 de pacienţi cărora intraoperator le-a fost instalată sonda ureterală tip JJ: ureterolitotomie - 12 cazuri, pielolitotomie - 10 cazuri, plastia SPU - 4 cazuri. Lotul II la format 28 de pacienţi, fără instalarea intraoperatorie a sondei ureterale: ureterolitotomie - 16 cazuri, pielolitotomie - 10 cazuri, plastia SPU - 2 cazuri. Semnele evolutive ale perioadei postoperatorii s-au considerat: acutizarea pielonefritei (febră 37,5-39,0 ), asociată cu dereglarea urodinamicii, caracterul eliminărilor din plagă şi prezenţa urinei în ele, precum şi termenele de vindecare a plăgii şi durata postoperatorie. Rezultate. În conformitate cu rezultatele obţinute, în lotul II acutizarea pielonefritei în caz de pielolitotomie a constituit 55%, comparativ cu 30% în primul lot (cu 25% mai mult), iar durata postoperatorie fiind respectiv cu 1,6 zi mai lungă. În caz de ureterolitotomie, acutizarea pielonefritei în lotul II s-a confirmat la 47% de pacienţi, sau cu 12% mai mult în comparaţie cu lotul I. Rezultatele plastiei SPU au avut următoarele rezultate: diminuarea frecvenţei cazurilor de acutizare a pielonefritei cu 8% şi a duratei de spitalizare cu 11,5 zile în lotul I, comparativ cu lotul II. O micşorare semnificativă a duratei de spitalizare în perioada postoperatorie la bolnavii cu sonda tip JJ a fost apreciată şi în cazurile de uretero- şi pielolitotomie - cu 2,2 zile, iar în plastia SPU cu 10,5 zile. La 27% dintre pacienţii din lotul II drenurile retroperitoneale au fost înlăturate mai târziu de 8 zile, în legătură cu colecţii urinare din plagă. La toţi pacienţi din lotul I drenarea retroperitoneală s-a utilizat până la 7 zile. Aplicarea nefrostomei a fost necesară numai pacienţilor din lotul II în 35% de cazuri. Concluzie. Rezultatele cercetărilor efectuate au demonstrat că instalarea sondei ureterale tip JJ intraoperator în cazurile de uretero-, pielolitotomie şi plastiei SPU micşorează semnificativ apariţia complicaţiilor, diminuarea timpului aflării în spital şi reduce administrarea unor medicamente utilizate de către bolnavi.