Tratamentul chirurgical al incontinenţei urinare de efort asociate cu prolapsul genital

Abstract

Summary In the gynecology department of Clinical Municipal Hospital „Saint Arhanghel Mihail" during 1991-2006 (june) year, 504 female patients with genital prolapse have been operated. In 345 (68,5%) SUI his been detected. Concomitantly with treatment procedures of the prolapse, we have performed interventions for normalizing urine passage: procedure Stoeckel - in 135 patients, Kelly's operation - in 82, Pereyra operation - 25, urethrocystopexy with vaginal Sheet- in 20, Mayo operation - 50, suburethral Sling procedure with polypropilene mesh -12, ofher procedures in 18 patients. We consider the results of the application of these procedures as good. Introducere. Patologia prolapsului genital şi a incontinenţei urinare rămâne în continuare o problemă actuală. În 70% prolapsul genital este asociat cu descensul vezicii urinare, ca urmare a deteriorării segmentului vaginal anterior şi a ligamentelor pubo-vezicale (Zaporojan V.N., Proţepko A.L., 2003). Scopul studiului constă în aprecierea rezultatelor tratamentului chirurgical al incontinenţei urinare de efort (IUE) asociată cu prolapsul genital şi determinarea eficacităţii diverselor procedee. Material şi metodă. În perioada anilor 1991-2006 (iunie) în Secţia Ginecologie a SCM „Sf. Arhanghel Mihail” au fost operate 504 paciente cu prolaps genital, cu vârste între 20 şi 83 ani. La 345 (68,5%) paciente concomitent cu corecţia chirurgicală a prolapsului au fost efectuate procedee de restabilire a continenţei urinare. Pacientele cu IUE au fost repartizate în trei grupuri, în funcţie de tipul IUE (clasificarea IUE conform standardelor recom andate de Societatea Internaţională de Continenţă): A- IUE tipul I - 158 paciente. Ca metode de tratament s-au aplicat procedeul Stoeckel - 136 şi operaţia Kelly- 22. B- IUE tipul II - 135 paciente. Metode de tratament: procedeul Kelly - 60; uretrocistopexia după Pereyra - 25; uretrocistopexia cu folosire de lambou din peretele vaginal prolabat (metodă proprie) -20; operaţia Mayo - 30. C- IUE tipul III - 52 paciente, intervenţii de tip „Sling” suburetral din plasă de polipropilenă - 12; operaţia Mayo - 20; alte procedee în cazul de prolaps posthisterectomic asociat cu IUE (pexia bontului vaginal sau a colului uterin la aponeuroza drepţilor abdominali) + colporafie anterioară şi colpoperineomiorafie - 18. Rezultate la 3 ani după intervenţie. Grupul A: reexaminate 117 paciente - la 22 recidive de prolaps vaginal gradul II şi IUE tipul I ce constituie 14%. Grupul B: reexaminate 127 paciente, după procedeul Kelly 7 paciente cu IUE tipul II. Procedeul Pereyra: reexaminate 17 paciente recidive de IUE la 3 paciente tipul I - 2, tipul II - 1, uretrocistopexia cu aplicare de lambou din peretele vaginal, recidive de IUE la 3 paciente, 2 cazuri de instabilitatea detrusorului şi în caz IUE tipul I, operaţia Mayo sub evidenţă 18 paciente, la 7 IUE tipul II. Grupul C au fost reexaminate 4 paciente după „Sling” suburetral, fără recidive de IUE, după operaţia Mayo, reexaminate 9 paciente, în 2 cazuri tipul II de IUE. Concluzii Rezultatele tratamentului IUE asociate cu prolapsul genital le considerăm bune. 1. În cazul IUE tipul II procedeul Pereyra la 3 ani după intervenţie, restabilirea continenţei în 94%. 2. Uretrocistopexia cu folosire de lambou din peretele vaginal prolabat este o intervenţie ce poate fi aplicată la pacientele cu IUE tipul II şi cistocel pronunţat. 3. În cazul histerectomiei vaginale, operaţia Mayo cu 33,3% recidive de IUE conduce la ideea aplicării unei intervenţii concomitente de tip „Sling” suburetral. 4. În grupul „C” cele mai stabile rezultate au fost obţinute în procedee de tip „Sling” suburetral cu plasă din polipropilenă.