Роль аберраций высшего порядка в стабилизирующем эффекте ортокератологической коррекции близорукости у детей и подростков

Abstract

Summary. To evaluate induced HOA at the time of OrthoKeratology correction of Myopia in teenagers’ group of patients and possible influence on the Myopia Control (stabilization or slowing the progression). 50 Myopic patients (100 eyes) aged 10-18 years (mean 14.2 ± 2.8) were corrected by Paragon CRT Lenses. Standard ophthalmological examinations including BUVA, BCVA, refraction, U/S Biometry, Corneal Topography, and Aberrometry were done at the beginning (baseline), 1, 3, 6, 12, and 24 months after the beginning of Ortho-K Treatment. Mean initial refraction was Sph: (-)3.71 ± 1.27D, Cyl: (-)0.62D ± 0.41D. Mean HOA (rms) (6.0mm pupil) were 0.346 ± 0.171μμ., Mean Spherical HOA (SA): 0.024 ± 0.011μμ. The mean accommodative reserve of the ciliary muscle was 2.7 ± 1.8 D. All patients finished 24 months of follow-up. After 1 month of therapy all patients got stable refraction (mean: Sph (+) 0.11 ± 0.12D), BUVA 20/20 or better, stable keratometry and corneal topography. None of the patients progressed for more than (-)0.5D/year. Total HOA increased: (mean) to 1.022 ± 0.205μμ, SA - 0.22 ± 0.087μμ. All induced SA were positive. The mean accommodative reserve of the ciliary muscle increased to 6.9 ± 1.4D and became comparable with the age norm. No significant complications occurred at the time of follow-up. Ortho-K treatment is safe and effective in correcting and stabilizing the myopia in teenage group of patients. Myopia control (stabilization) in this group of patients is associated with the increasing strength of ciliary muscle. Positive SA is shifting the best image plain (focus) of the eye towards myopia. At the time of accommodation, the pupil constricts (accommodative miosis). With constricted pupils, the level of HOA (including SA) decreased. The focus is shifted towards hyperopia. The ciliary muscle has to constrict more for the accommodation. This mechanism can be responsible for the increase of ciliary muscle increase strength and Myopia Control.

Актуальность. Стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции близорукости у детей и подростков широко известен. При проведении ортокератологической коррекции близорукости происходит дозированное изменение профиля передней поверхности роговицы с уплощением её центральной части, что приводит к ослаблению ее оптической силы. При этом неизбежно индуцируются аберраций высшего порядка. Уплощение центральной части роговицы индуцирует сферические аберрации Цель. Выяснить характер и уровень аберраций высшего порядка, индуцируемых в ходе ортокератологической коррекции близорукости и их возможную роль в стабилизирующем эффекте. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 34 пациентов (68 глаз), пользующихся ортокератологическими линзами для коррекции близорукости. Изучено изменение аберраций высшего порядка в ходе пользования линзами. В анализируемую группу были отобраны пациенты подросткового возраста, у которых была достигнута полная коррекция миопии (эмметропическая рефракция), острота зрения 1.0 и наблюдался выраженный стабилизирующий эффект (длительность наблюдения от 1 до 3 лет). Средняя степень близорукости до лечения была (-)3.75Д. Средняя оптическая сила роговицы 43.87Д. До начала рефракционной терапии уровень аберраций высшего порядка (при ширине зрачка 6 и более мм) составил 0.346μμ. При этом уровень сферических аберраций был 0.024μμ. Результаты. Через месяц после начала рефракционной терапии был достигнут стойкий эффект коррекции близорукости. Средняя сферическая рефракция: (+) 0.11Д, острота зрения у всех пациентов 1.0. При этом уровень аберраций высшего порядка (при ширине зрачка 6 и более мм) повысился до 1.022 μμ (примерно в 3 раза), а сферических аберраций 0.22 μμ (примерно в 10 раз). При этом все индуцированные сферические аберрации были отрицательными. Отрицательные сферические аберрации уменьшают глубину фокуса оптической системы (глаза). Что приводит к необходимости постоянно использовать аккомодацию для фокусировки. Постоянная работа цилиарной мышцы приводит к ее тренировке и повышению работоспособности (увеличению резервов аккомодации). Выводы: Коррекция близорукости при помощи ортокератологических линз увеличивает уровень аберраций высшего порядка. При этом уровень сферических аберраций увеличивается более значительно. Коррекция близорукости при помощи ортокератологических линз индуцирует отрицательные сферические аберрации, что приводит к уменьшению глубины фокуса глаза. Индуцированные отрицательные сферические аберрации способствуют развитию резервов аккомодации и являются одним из звеньев механизма стабилизации близорукости.