Valoarea uretrotomiei interne optice în tratamentul stricturilor uretrale

Abstract

Summary Recently the indications for internal optic uretrotomia are more limited by the high percentage of postoperative recidives. The incidence of urethral strictures diagnosed and treated in the urologic departments of Republic of Moldova consists 1-3% in the last 10 years. Surgical treatment of urethral strictures remains rather controversial. Our study reviews 562 patients with urethral strictures surgically treated by the 1995-2004 years. Gained results confirm the internal optic uretrotomia being the elective treatment for urethral strictures. Actualitatea temei. Actualmente conform datelor din literatura de specialitate indicaţiile către uretrotomia internă optică devin din ce în ce mai puţin frecvente, din cauza procentului înalt de recidive. Incidenţa stricturilor uretrale depistate şi tratate în departamentele urologice din Republica Moldova în ultimii zece ani cuprind 1-3% dintre pacienţi. În ultimii ani tratamentul chirurgical al stricturilor uretrale rămâne a fi o problemă cotraversată. În studiul nostru au fost investigaţi 562 de bolnavi pe parcursul anilor 1995-2004, trataţi chirurgical cu stricturi uretrale. Rezultatele obţinute ne relevă că uretrotomia internă optică rămâne metoda de elecţie în tratamentul stricturilor uretrale, fiind miniminvazivă, iar tratam entul chirurgical este preferabil în rezolvarea stricturilor uretrale posttraumatice obliterate. Scopul lucrării. Analiza comparativă a rezultatelor tratamentului chirurgical al stricturilor de uretră prin uretrotomie internă optică şi prin operaţii deschise. Materiale şi metode. S-a efectuat analiza rezultatelor tratamentului chirurgical deschis şi endoscopic la 562 pacienţi cu stricturi uretrale de etiologie postinflamatorie şi posttraum adică pe perioada anilor 1995-2004, ceea ce constituie 2,1% din numărul pacienţilor trataţi cu patologii ale căilor urinare inferioare. Limitele de vârstă ale pacienţilor au fost cuprinse între 17-75 ani (vârsta medie - 45 ani). Rezultate. Din 562 de pacienţi internaţi au fost trataţi chirurgical 463(82,4%) şi conservativ - 99(17,6). Tratamentul conservativ a inclus administrarea de preparate antibacteriene, antiinflamatorii, imunomodulatorii, bujarea uretrei, proceduri fizioterapeutice etc. Dintre cei trataţi chirurgical, 278 (60,1%) bolnavi au fost trataţi prin uretrotomie internă optică (UIO) şi 185(39,9%) - prin operaţii clasice deschise. Operaţii deschise au fost efectuate preponderent în cazurile stricturilor posttraumatice, cu obliterarea lumenului uretrei, şi anume: plastia uretrei după Holţov-Marion - 119 (64,3%), plastia uretrei dupa Solovov-Badenoc - 59 (31,9%) etc. (plasarea uretrei la perineu, meatotomii, cistostom ii ş.a.). Rata recidivelor tardive ale stricturilor uretrale operate în clinică: după operaţiile conform procedeului Holţov-Marion -8,5% ; după operaţiile Solovov-Badenoc - 12%; după UIO - 13%. Majoritatea recidivelor după operaţiile Holţov-Marion au survenit peste 5-7 ani, după Solovov-Badenoc - peste 2-3 ani, după intervenţiile endoscopice - peste 1 an. Durata medie de spitalizare a pacienţilor operaţi Holţov-Marion a fost de 16-18 zile, Solovov-Badenoc - 23-25 zile, endoscopice - 6-8 zile. Drenajul vezical după procedeul Holţov-Marion s-a menţinut 10 zile, Solovov-Badenoc - 21 zile, UIO - 4-5 zile. Concluzii 1. UIO este indicată atât în recidive după uretrotomii sau uretroplastii deschise, cât şi în stricturile vechi, tratate prin dilataţii uretrale. 2. Tratamentul de elecţie al stricturilor uretrale este uretrotomia internă optică. 3. UIO are prioritate în cazul bărbaţilor tineri care doresc să-şi păstreze potenţa şi fertilitatea. 4. Stricturile posttraumatice cu obliterearea lumenului uretral se tratează preponderent prin operaţii deschise (HolţovMarion, Solovov-Badenoc, etc.). 5. Cu toate că rata recidivelor stricturelor uretrale după o peraţiile deschise este de 12%, iar după operaţiile endoscopice este de 16%, spitalizarea pentru o durată scurtă, cheltueli şi traumatism minim ridică semnificativ efectul terapeutic al operaţiilor endoscopice.