Cancerul planșeului bucal

Abstract

Rezumat. Tumorile maligne ale planșeului bucal ocupă locul al doilea între cancerele cavității orale, fiind situat procentual foarte aproape de cancerul limbii. Reprezintă cca. 25-30% din localizările cancerului oral și 2% din totalul cancerelor umane. Apare în special la bărbați, dupa vîrsta de 45 de ani. În dezvoltarea cancerului mucoasei cavităţii bucale cel mai important rol îl are tabagismul, fumătorii avînd un risc de 30 de ori mai mare de a face un cancer al mucoasei cavităţii bucale. Are importanţă consumul cronic de alcool, în cantităţi mari, infecţia cu HPV, patologia cronică dentară. Exista în prezent dovezi certe ale unei incidente crescute a cancerului oral la pacienții imunosupresați. Formele clinice de creştere ale cancerului mucoasei orale sînt: • ulcerativă, • nodulară • fisurală Cel mai frecvent întîlnite sînt formele de creştere ulcerativă şi fisurală. Clinic, tumora poate evolua în 2 direcții, și anume: ulcero-distructiv sau ulcero-vegetant. Forma ulcero-vegetantă sau proliferativă se prezintă ca o ulcerație acoperită de muguri cărnoși, brăzdați de fisuri și acoperiți de un strat superficial cu aspect granulativ. Forma ulcero-distructivă are o tendință marcată de invazie loco-regională și se prezintă ca o ulcerație cu margini anfractuoase, cu baza îndurată, cu fundul ulcerației murdar, acoperit de țesut granulativ și zone necrotice. Tratament. Scopul tratamentului multimodal complex în tumorile maligne oro-maxilo-faciale urmărește 2 deziderate majore, și anume: 1) perioada de supraviețuire să fie cît mai lungă; 2) asigurarea calității vieții, fapt realizat prin plastia reconstructivă imediată sau tardivă, care va favoriza reintegrarea bolnavului cît mai rapid în societate, precum și restabilirea și reabilitarea precoce a disfuncțiilor postchirurgicale. Tratamentul multimodal complex include, în funcție de stadializare, starea generală și opțiunea bolnavului, prioritățile fie de etapa chirurgicală asociată cu radio–, chimio–, imunoterapia, fie posibilitatea reconversiei tumorale și/sau a tratamentului paliativ radio–, chimio– și imunoterapic urmat sau nu de intervenția chirurgicală. În general, conform statisticilor U.I.C.C., rata de supraviețuire în tumorile maligne ale planșeului bucal, după tratamentul multimodal complex, este relativ mică. În T1 este de cca. 68%, în T2 de 42%, iar în T3 este sub 11%. Avînd în vedere aceste statistici sumbre, credem că depistarea precoce, alături de radicalitatea intervenției, în contextul unui tratament multimodal complex, ar mări șansele de supraviețuire ale acestor bolnavi.

Summary. Malignant tumors of the floor of the mouth are on the second place among the oral cavity cancers. Localizations are about 25-30% of oral cancer and 2% of human cancers. It occurs mostly in men over the age of 45 years. Smoking has a important role in the development of buccal mucosa cancer. Smokers have a risk 30 times more likely to develop cancer of the oral mucosa. Chronic alcohol consumption is important în large quantities, HPV infection, and chronic dental pathology. There is now clear evidence of an increased incidence of oral cancer in immunosuppressed patients. Clinical forms of oral mucosa cancer growth are: • ulcerative • nodular • fissural The most commonly encountered forms of growth are ulcerative and fisssural. Clinically, the tumor can develop in two directions, namely: ulcerative or ulcerative destructive. Proliferative ulcerative form presents as an ulcer covered with fleshy buds, crossed by cracks and cover a surface layer with grain appearance. Ulcerative destructive form has a marked tendency to invade locally and represents an ulcer, with ulceration covered with granulation tissue and necrotic areas. Treatment. Purpose of complex multimodal treatment of malignant tumors of oro-maxillofacial follows two major goals, namely: 1) increase survival time 2) improve quality of life, which is achieved by immediate or delayed reconstructive plastic surgery, which will help the patient reintegrate into society as quickly and early recovery and rehabilitation of post surgical dysfunction. Complex multimodal treatment includes, according to staging and overall patient choice, or priorities associated with radio-surgical stage, chemotherapy, immunotherapy or retraining opportunity tumor and / or palliative treatment of radio-, chemo-and immunotherapy followed or no by surgery. Generally, as shown by UICC, the survival rate în malignant tumors of the floor of the mouth after multimodal treatment complex is relatively small. The T1 is about 68%, 42% in T2 and T3 is below 11%. Given these grim statistics, we believe that early detection, with radical surgery, in the context of a complex multimodal treatment would increase the chances of survival of these patients.