Tratamentul endovascular al anevrismului aortei abdominale cu implicarea arterelor iliace interne prin metoda EVAR - caz clinic

Abstract

Rezumat Introducere. Pe parcursul ultimei decade, endoprotezarea de aorta abdominală, (EVAR – eng, EndoVascular Aneurism Repair) a devenit metoda preferată pentru tratamentul anevrismului de aortă abdominală, comparativ cu metoda clasică. Caracterul minim invaziv al acestei metode duce la micșorarea mortalității și morbidității perioperatorii, și diminuarea duratei spitalizării. Endoprotezarea în cazul anevrismelor ce implică artera iliacă internă, care se întâlnește în aproximativ 20% cazuri, necesită extensii de stent-graft spre artera iliacă externă implicată. Embolizările de artere iliace interne previn endoleak-ul tip II cauzat de refluxul prin artera iliacă internă. Prezentare de caz. Raportăm primul caz în Republica Moldova rezolvat cu succes prin embolizare etapizată a arterelor iliace interne bilateral și EVAR. Pacientul de 72 ani a fost diagnosticat cu Anevrism al aortei infrarenale cu implicarea arterelor iliace comune și interne bilateral, confirmat prin Angio-CT. A fost luată decizia de a preemboliza arterele iliace interne anevrismatice, etapizat cu interval de o lună, cu scop de a dezvolta pat colateral, pentru a diminua riscul de ischemie pelvină care poate surveni până în 55% cazuri. A urmat procedura EVAR cu extensii bilaterale spre arterele iliace externe. La controlul angiografic endograftul patent fără semne de endoleak. Follow-up la 3 luni, la Angio-CT, sacul anevrismal nu se contrastează. Lipsa semnelor de endoleak. Concluzii. Anevrismul aortei infrarenale cu implicarea arterelor iliace poate fi cu succes tratat prin metoda EVAR combinată cu preembolizarea cu coiluri a trunchiului de arteră iliacă internă pentru a evita endoleak-ul de tip II, iar, în cazul afectării bilaterale, se va planifica minuțios fiecare caz individual reieșind din anatomia patului colateral.

Summary Introduction. Throughout the last decade, EVAR (EndoVascular Aneurism Repair), became the treatment of choice for treatment of abdominal aortic aneurism. Perioperative morbidity and mortality, as well as the inhospital stay are reduced due to the minimally invasive aspect of the procedure. In cases of hypogastric artery involvement in the aneurismatic process, these being seen in 20% of cases, EVAR limb extensions to the external iliac arteries are needed. Uni- or bilateral hypogastric artery embolisation prevent type II endoleak, due to back flow from the hypogastric artery. Case presentation. Hereby we report the first successful case of staged bilateral hypogastric artery embolisation and EVAR in the Republic of Moldova. A 72 y/o patient was diagnosed with Abdominal aortic aneurism involving bilateral common and hypogastric arteries. The diagnosis was confirmed by contrast CT. The decision was to preembolize the hypogastric arteries in two stages, one month from another, giving time for collateral bed development, for prevention of pelvic ischemia, which can be seen in up to 55% cases. The EVAR procedure underwent with bilateral limb extensions to the external iliac arteries. At angiographic control there were no signs of endoleaks, and no aneurism sac enhancement. At 3 month follow-up there were no endoleaks, and the aneurism sac was shrinked without contrast. Conclusions. Aortic aneurisms involving hypogastric arteries can be successfully treated by combining EVAR with hypogastric artery trunk embolisation, for prevention of type II endoleaks. Bilateral hypogastric artery involvement needs thorough individual planning, taking in consideration collateral bed anatomy.