Particularităţile tratamentului chirurgical în 203 cazuri de stricturi biliare benigne: studiu descriptiv, bidirecţional, de cohortă

Abstract

Rezumat Introducere. Tratamentul chirurgical al pacienţilor cu leziuni biliare şi stricturi biliare benigne este o problemă de discuţie curentă, fapt care a condus la abordarea multifactorială şi complexă a cercetării interdisciplinare. Obiectivul studiului a fost de a sistematiza experienţa în tratamentul stricturilor biliare benigne, analizând, în complex, rezultatele. Material şi metode. Studiu descriptiv, bidirecţional, de cohortă. Avizul comitetului de etică şi acordul informat al pacienţilor – obţinute. Sunt prezentate rezultatele la distanţă la 203 de pacienţi, care au beneficiat de reconstrucţii biliodigestive între anii 1989-2015. Pacienţii din studiu au fost monitorizaţi timp de 2-5 ani, în funcţie de particularităţile anatomice locale la momentul intervenţiei reconstructive, cât şi celor clinico-evolutive la distanţă, prin prisma scorului Terblanche. Rezultate. Tratamentul reconstructiv chirurgical al stricturilor biliare benigne, clasificate după Bismuth, a fost realizat şi adaptat în funcţie de nivelul stricturilor biliare, cu o preferinţă a derivaţiilor biliodigestive pe ansă jejunală à la Roux. Tratamentul reconstructiv a inclus: coledocojejunostomia – pentru 86 (42,4%) de cazuri cu stricturi de tip I şi II; hepaticojejunostomia – pentru 102 (50,2%) de pacienţi cu stricturi de tip III; în 15 (7,4%) cazuri de stricturi biliare de tip IV, s-a realizat bihepaticojejunostomia. S-au notat următoarele rezultate la distanţă: foarte bune (Terblanche I) – în 123 (60,6%) de cazuri; bune (Terblanche II) – în 39 (19,2%) de cazuri; relativ satisfăcătoare (Terblanche III) – în 18 (8,9%) cazuri şi nesatisfăcătoare (Terblanche IV) – în 23 (11,3%) de cazuri. Concluzii. În chirurgia reconstructivă a stricturilor biliare postoperatorii primează principiul intervenţiei definitive, care trebuie să soluţioneze refacerea calitativă a tranzitului biliodigestiv. Intervenţiile de elecţie în stricturile biliare sunt hepaticojejunostomiile pe ansă Roux, care au demonstrat rezultate bune la distanţă în 88,8% din cazuri.

Abstract Introduction. Surgical treatment of patients with biliary lesions and benign biliary strictures is a current problem for discussion, which lead to multifactorial and complex approach of interdisciplinary research. The study’s objective was to systematize the experience of treating benign biliary strictures, analyzing in complexly the outcomes. Material and methods. Descriptive, bidirectional, cohort study. Approval of ethics committee and informed patient consent – obtained. There are presented the remote results of 203 patients who underwent biliodigestive reconstruction during the 1989-2015 years. The patients from the study were monitored during 2-5 years depending on local anatomical peculiarities at the moment of the reconstructive intervention, as well on remote clinical-evolutive ones, through the score proposed by Terblanche. Results. The reconstructive surgical treatment of benign biliary strictures, classified according to Bismuth, was performed and adapted depending on the level of stricture, with preference of biliodigestive derivations on jejunal a la Roux loop. Reconstructive treatment included: choledochojejunostomy – in 86 (42.4%) cases with type I and II strictures; hepaticojejunostomy – to 102 (50.2%) patients with strictures of type III and in 15 (7.4%) cases of type IV biliary strictures, bihepaticojejunostomy was performed. There were noted the following remote outcomes: very good (Terblanche I) in 123 (60.6%) cases, good (Terblanche II) in 39 (19.2%) cases, relatively satisfactory (Terblanche III) – 18 (8.9%) cases and unsatisfactory (Terblanche IV) in 23 (11.3%) cases. Conclusions. In reconstructive surgery of postoperative biliary strictures, the principle of definitive intervention which solves the qualitative restore of the biliodigestive flow, is of priority. The elective surgeries of biliary strictures are hepaticojejunostomies on Roux loop which proved good remote results in 88.67% cases.