Miniinvazivitate în chirurgia abdominală

Abstract

Sfârșitul secolului XX, consfințește un nou concept medical, și anume, miniinvazivitatea, demolând blocajele conceptuale, “chirurg mare-incizie mare”, miniinvazivitatea iși face loc și în chirurgie, sprijinită de un “boom” tehnologic într-o specialitate veche dar nou denumită imagistică medicală: ECHO, CT, RMN, Colangio-RMN, PET-CT, Angiografie. De fapt, acest secol XX lărgește considerabil și explicit orizontul chirurgical. Alături de chirurgia tradițională și desprinsă din ea apar două noi orientări: miniinvazititatea și chirugia de transplant, ambele făcand parte din palmaresul românesc, de pe ambele maluri ale Prutului, datorită unor poli de influență și promovare. Chirurgia de transplant, complexă, dificilă, de excepție, ce presupune echipe multiple, spitale multiple, orașe multiple, țări multiple, costisitoare, energofagă, este posibilă prin „chivernisirea” banului public și în conțiile chirurgiei de zi cu zi. Compensator, această reducere a costurilor este generată de apariția miniinvazivitătii chirurgicale. Mininvazivitatea chirurgicală este un nou concept, departe de a fi unul centimetric, eventual milimetric, și este un concept larg, anatomic, anatomo-patologic, fiziologic, fizio-patologic, topografic, cosmetic, psiho-sociologic, tactic, tehnico-tehnologic, dimensional, financiar, umanist și în primul rând de protecție a pacientului. Obiectul miniinvazivității poate fi definit drept “evitarea sacrificiilor inutile, mai ales a celor parietale, consumatoare plastic, imunitar, temporal, în final energetic având drept consecință diminuarea până aproape la dispariție a complicațiilor căilor de abord și o vindecare mult accelerata”. Efectele pozitive tardive sau imediate sunt: - Vindecare spitalicească rapidă (până la “one day surgery” ) sau alte variante cu costuri directe mici și recuperarea post-spitalicească (convalescență) mult redusă (costuri indirecte mici); - Dispariția cicatricilor mari și a patologiei lor (etalare,cheloid, granuloma de fir); - Dispariția patologiei de plagă extinsă ( serom, hematom, supurație, eviscerație, eventrație); - Dispariția patologiei de secțiune musculară, nervoasă și vasculară extinsă; - Cicatrici inaparente (incizii subcicatriceale - liniile de tensiune tegumantară ale lui Langer); - Consumuri energetice și plastice minime, cee ce presupune accelerarea procesului de vindec-re și aplicarea mai rapidă a terapiei oncologice (dacă e necesar); - Consumuri terapeutice minimale (pierderi sangvine minime/nule, antialgice și antibiotice mult reduse cantitativ și calitativ); - Menajarea psihicului bolnavului prin reluarea mobilițății precoce, absența plăgilor largi, dureroase, cicatrici inaparente, absența firelor extractibile de sutură, părăsirea rapidă a spitalu-lui, elemente ce transferă bolnavul din zona omului suferind în zona omului sanatos.