Tumorile ovariene borderline, optimizarea metodelor de diagnostic și tratament: 321.20 – Oncologie și radioterapie: Teză de doctor în științe medicale

Abstract

Structura tezei. Lucrarea este expusă pe 129 pagini de text, constă din introducere, 4 capitole, concluzii generale, recomandări practice și indice bibliografic cu 180 de referințe. Materialul ilustrativ include 33 de figuri, 2 de tabele, 1 formulă statistică şi 4 anexe. La subiectul tezei au fost publicate 32 lucrări științifice, inclusiv 4 publicații fără coautori și 23 articole în ediții recenzate. Cuvinte-cheie: tumoră ovariană borderline, tratament chirurgical radical, tratament chirurgical conservator, tratament chimioterapic, implante invazive, implante non-invazive, prognostic, recurență, supraviețuire. Domeniul de studiu: Medicină - oncologie şi radioterapie. Scopul lucrării constă în optimizarea metodelor de diagnostic și tratament (chirurgical și chimioterapic) al pacientelor cu tumori ovariene borderline conform vârstei și factorilor clinicomorfologici pentru îmbunătățirea calității vieții. Obiectivele de cercetare. Pentru realizarea scopului au fost stipulate următoarele obiective de cercetare: 1) studierea clinică, paraclinică și aprecierea intraoperatorie macroscopică a tumorilor ovariene borderline (TOB); 2) studierea criteriilor morfologice, imunohistochimice în diferențierea TOB de tumori benigne ovariene și cancerul ovarian; 3) aprecierea indicațiilor tratamentului chirurgical conservativ și radical conform vârstei pacientei și stadiului procesului tumoral; 4) aprecierea indicațiilor tratamentului chimioterapic conform stadiului procesului tumoral; 5) elaborarea algoritmului de diagnostic și tratament a TOB. Noutatea și originalitatea științifică a lucrării. Au fost determinate indicațiile și contraindicațiile pentru intervențiile chirurgicale radicale sau conservative (cu păstrarea funcției reproductive) conform subtipul morfologic la pacientele cu TOB conform subtipul morfologic, au fost elucidate indicațiile și contraindicațiile pentru administrarea tratamentului chimioterapeutic cu scop de prevenire a apariției recidivelor și metastazelor și de prelungire a supraviețuirii la pacientele în stadii avansate. În baza factorilor de risc, au fost precizate avantajele și dezavantajele diferitor metode de tratament chirurgical sau combinat (chirurgical + chimioterapic) în perioada reproductivă, de premenopauză și de menopauză, fapt care a contribuit la consolidarea metodelor chirurgicale de tratament și a permis păstrarea funcțiilor de reproducere, iar pentru pacientele în stadii avansate – creșterea supraviețuirii. Problema științifică importantă soluționată în lucrare constă în optimizarea metodelor de diagnostic și tratament (chirurgical și chimioterapic) la pacientele cu TOB. Semnificația teoretică a lucrării constă în perfecționarea metodelor de management a pacientelor cu TOB, volumul intervenției chirurgicale în dependență de vârstă, administrarea tratamentului chimioterapic conform stadiului și rezultatul morfologic, avantajele și dezavantajele, indicațiile și contraindicațiile, precum și rata de supraviețuire în dependență de tratamentul aplicat. Valoarea aplicativă a lucrării. Rezultatele studiului au stat la baza elaborării unor recomandări practice în conduita specialiștilor ginecologi și oncologi pentru optimizarea diagnosticului, tratamentului chirurgical și chimioterapeutic, cu elaborarea unui algoritm de diagnostic și tratament, ceea ce face posibilă personalizarea conduitei pacientelor cu TOB. Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele studiului au fost implementate în procesul didactic al catedrei de Oncologie a IP USMF “Nicolae Testemițanu” pentru studenți, rezidenți și medici în cadrul Educației medicale continue, precum și în activitatea curativă curentă a Institutului Oncologic.

Структура диссертации. Работа состоит из 129 страниц текста, включая: введение, 4 главы, общие выводы, практические рекомендации и библиографический указатель с 180 источниками. Иллюстративный материал содержит 33 рисунка, 2 таблицы, 1 статистическая формула и 4 приложения. . По теме диссертации опубликовано 32 научные работы, в том числе 4 публикации без соавторов и 23 статьи в рецензируемых изданиях. Ключевые слова: пограничная опухоль яичников, радикальное хирургическое лечение, консервативное хирургическое лечение, химиотерапевтическое лечение, инвазивные имплантаты, неинвазивные имплантаты, прогноз, рецидив, выживаемость. Область исследования: Медицина - онкология и радиотерапия. Цель исследования. Оптимизация методов диагностики и лечения (хирургического и химиотерапевтического) больных пограничными опухолями яичников (ПОЯ) с учетом возраста и клинико-морфологических факторов для улучшения качества жизни. Задачи исследования. Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования: 1) клиническое, параклиническое изучение и макроскопическая интраоперационная оценка ПОЯ; 2) изучение морфологических, иммуногистохимических критериев дифференциации ПОЯ от доброкачественных опухолей яичников и рака яичников; 3) оценка показаний к консервативному и радикальному хирургическому лечению в зависимости от возраста больного и стадии опухолевого процесса; 4) оценка показаний к химиотерапевтическому лечению (ХТЛ) в зависимости от стадии опухолевого процесса; 5) разработка алгоритма диагностики и лечения ПОЯ. Научная новизна и оригинальность работы. Определены показания и противопоказания к радикальным или консервативным хирургическим вмешательствам (с сохранением репродуктивной функции) в зависимости от морфологического подтипа у больных ПОЯ по морфологическому подтипу, показания и противопоказания к назначению ХТЛ с целью профилактики рецидивов и метастазов, а также к увеличению выживаемости пациентов на поздних стадиях. На основании факторов риска указаны преимущества и недостатки различных хирургических или комбинированных методов лечения (хирургическое+химиотерапия) в репродуктивном, пременопаузальном и климактерическом периодах, что способствовало консолидации хирургических методов лечения и позволило сохранить функции воспроизводства, а для пациентов на поздних стадиях – повышение выживаемости. Решенная научная проблема заключается в оптимизации методов диагностики и лечения (хирургических и химиотерапевтических) больных ПОЯ. Теоретическая значимость работы. Заключается в совершенствовании методов ведения больных ПОЯ, объема хирургического вмешательства в зависимости от возраста, назначения ХТЛ в зависимости от стадии и морфологического результата, преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний. а также выживаемость в зависимости от применяемого лечения. Практическая значимость работы. Результаты исследования послужили основой для разработки практических рекомендаций в деятельности врачей-гинекологов и онкологов по оптимизации диагностики, хирургического и ХТЛ, с разработкой алгоритма диагностики и лечения, позволяющего персонализировать ведение пациентов с ПОЯ. Внедрение научных результатов. Результаты исследования были внедрены в дидактический процесс кафедры онкологии ИП УСМФ „Николае Тестемицану” для студентов, ординаторов и врачей в рамках непрерывного медицинского образования, а также в текущую лечебную деятельность онкологического института.

duction, 4 chapters, general conclusions, practical recommendations, and a bibliography index with 180 references. The illustrative material includes 33 figures, 2 tables, 1 statistical formula, and 4 annexes. Additionally, the thesis topic has been the subject of 32 scientific papers, including 4 solo-authored articles and 23 articles in peer-reviewed journals. Keywords: borderline ovarian tumor, radical surgical treatment, conservative surgical treatment, chemotherapy treatment, invasive implants, non-invasive implants, prognosis, recurrence, survival. Field of study: Medicine - oncology and radiotherapy. The Purpose of the Study: is to optimize the methods of diagnosis and treatment (surgical and chemotherapeutic) of patients with borderline ovarian tumors (BOT) according to age and clinical-morphological factors to improve the quality of life. Research objectives: to achieve the goal, the following research objectives were stipulated: 1) clinical, paraclinical study and macroscopic intraoperative assessment of BOT; 2) studying morphological, immunohistochemical criteria in differentiating BOT from benign ovarian tumors and ovarian cancer; 3) assessment of the indications for conservative and radical surgical treatment according to the age of the patient and the stage of the tumor process; 4) assessment of chemotherapy treatment indications according to the stage of the tumor process; 5) developing the diagnosis and treatment algorithm of BOT. The scientific novelty and originality of the work. The indications and contraindications for radical or conservative surgical interventions (with preservation of reproductive function) were determined according to the morphological subtype in patients with BOT according to the morphological subtype, the indications and contraindications for the administration of chemotherapeutic treatment with the aim of preventing recurrences and metastases and to prolongation of survival in patients in advanced stages. Based on the risk factors, the advantages and disadvantages of different surgical or combined treatment methods (surgical + chemotherapy) in the reproductive, premenopause and menopause periods were specified, a fact that contributed to the consolidation of surgical treatment methods and allowed the preservation of the functions of reproduction, and for patients in advanced stages – increased survival. The significant scientific problem addressed. In the paper consists in the optimization of diagnostic and treatment methods (surgical and chemotherapeutic) in patients with BOT. The theoretical significance of the work. Work consists in perfecting the management methods of patients with BOT, the volume of surgical intervention depending on age, the administration of chemotherapy treatment according to the stage and the morphological result, the advantages and disadvantages, the indications and contraindications, as well as the survival rate depending on the treatment applied. The practical value of the work. The results of the study were the basis for the development of practical recommendations in the conduct of gynecologists and oncologists to optimize diagnosis, surgical and chemotherapeutic treatment, with the development of a diagnostic and treatment algorithm, which makes it possible to personalize the conduct of patients with BOT. Implementation of the Scientific Findings. The results of the study were implemented in the didactic process of the Department of Oncology of IP USMF Nicolae Testemițanu for students, residents and doctors within the Continuing Medical Education, as well as in the current curative activity of the Oncological Institute.