Eficienţa pregabalinei în calmarea durerii postoperatorii acute și în prevenirea tranziţiei durerii postoperatorii acute spre cea cronică: revistă sistematizată de literatură

Abstract

Rezumat Introducere. În ultimul timp, problema durerii postoperatorii persistente (DPOP) a devenit imperativă, raportându-se prevalenţe între 10-55%. Pregabalina (PG) a fost propusă ca medicament de primă linie pentru prevenirea DPOP, însă studiile existente prezintă rezultate controversate. Material și metode. A fost dată o căutare în PubMed și pe clinicaltrials.gov pentru studii clinice randomizate, care au investigat rolul preventiv al PG. Parametrul primar de rezultat a fost capacitatea PG de a preveni cronicizarea durerii postoperatorii (DPO) acute, evaluată prin prisma prevalenţei DPOP la cel puţin 6 săptămâni postoperator. Parametri secundari cercetaţi au fost: intensitatea DPO acute, influienţa PG asupra consumului de analgezice în postoperator. Rezultate. Au fost incluse 15 studii clinice (1157 de pacienţi), dintre care 12 dublu-oarbe. Calitatea studiilor a fost evaluată cu ajutorul criteriilor Delphi. Eficienţa PG în prevenirea DPOP a fost estimată în 12 din cele 15 studii analizate. Impactul PG asupra DPO acute a fost testat în 13 dintre studiile selectate, iar asupra DPO subacute – doar într-un singur studiu. Rezultatele obţinute pot fi catalogate drept controversate, în funcţie de tipul studiului, mărimea loturilor, de intervenţia chirurgicală, luată drept model, cât și de începutul, dozarea și durata de administrare a PG. Concluzie. Pentru un răspuns explicit asupra capacităţii PG de a preveni cronicizarea DPO, mai sunt necesare studii clinice suplimentare, pe loturi mai vaste, cu durate mai mari de administrare a schemelor de tratament. Pentru pacienţii cunoscuţi cu risc sporit de durere neuropată, în chirurgia programată, startul administrării PG ar trebui dat cu mult înainte de ziua intervenţiei.

Abstract Introduction. Lately, the problem of persistent postoperative pain (PPOP) has become imperative, with reported incidence rates ranging from 10-55%. Pregabalin (PG) has been increasingly discussed as a first-line drug to prevent it, but the existent studies present controversial results. Material and methods. We searched PubMed and www. clinicaltrials.gov for reports of randomized clinical trials which studied the effects of PG. The primary outcome was the efficacy of PG in preventing transit of acute postoperative pain (APOP) to chronic, evaluated by means of proportion of patients with PPOP at not earlier than 6 weeks postoperatively. The secondary outcomes were the intensity of APOP, postoperative analgesic consumption. Results. It were included 15 clinical trials (CTs) (1157 patients), 12 of them double blinded and just one non randomized. Clinical studies quality was assessed with Delphi criteria list. PG efficacy was estimated in 12 from 15 of CTs. The impact of PG on APOP was tested in 13 of selected studies and on the subacute postoperative pain just in one CT. The obtained results may be categorized as controversial – different verdicts, both pro and contra- depending on the type of study, lot sizes, type of surgery; start, dosing and duration of PG administration. Conclusions. Further clinical trials are needed for an explicit answer about PG’s ability to prevent PPOP, may be with larger lots, with longer dosing schedules and, for elective surgery patients, known to be at risk of neuropathic pain – start point of PG administration should be long before the day of the intervention.