Folosirea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici la un pacient cu psoriazis vulgar – prezentare de caz clinic

Abstract

Introducere Corticosteroizii (CS) sunt medicamente utilizate pe larg în medicină [1]. Datorită efectelor lor antiinflamatorii și imunosupresoare, aceștia sunt administrați în tratamentul multor dermatoze responsive la steroizi, inclusiv psoriazisul. CS topici reprezintă unul dintre cele mai comune tratamente topice pentru psoriazis[2]. Cu toate acestea, utilizarea CS sistemici în tratamentul psoriazisului nu este recomandată de manualele și de ghidurile dermatologice din cauza riscului de agravare a bolii după reducerea sau retragerea dozei [3]. În pofida acestei recomandări, CS sunt frecvent prescriși pentru pacienți cu psoriazis [4]. Scopul Reevaluarea paradigmei conform căreia CS sistemici sunt contraindicați în tratamentul psoriazisului, pe marginea unui caz clinic. Caz clinic Prezentăm cazul pacientului G.I., în vârsta de 56 de ani, care prezenta leziuni cutanate diseminate la nivelul feței, trunchiului și membrelor, precum și dureri articulare la nivelul coatelor, mâinilor, șoldurilor și genunchilor. Pacientul este diagnosticat cu psoriazis vulgar, forma numulară, de 18 ani. Inițial, boala avea o evoluție ușoară, cu o arie de afectare cutanată care nu depășea 3%. Sub acțiunea tratamentului săptămânal cu sol. Flosteron 7mg/1ml i/m, aplicat de sine stătător în decurs de 15 ani, pacientul a observat scăderea treptata a efectului terapeutic cu agravarea evolutiva a psoriazisului. Statut dermatologic: la nivelul trunchiului, membrelor superioare și inferioare se observă multiple papule numulare și lenticulare bine delimitate, de culoare roșie, acoperite de scuame albe-sidefii care se detașează ușor. Triada psoriazică este pozitivă. Onicodistrofia se manifestă prin colorația gălbuie a lamei unghiale, piting și striații longitudinale. La nivelul feței, toracelui și membrelor sunt prezente semne de sindrom Cushing post medicamentos, caracterizat prin: față de lună plină, ceafă de bizon, vergeturi, atrofii cutanate, obezitate tip superior, pe alocuri hematoame cauzate de fragilitatea vaselor și telangiectazii. Diagnosticul stabilit a fost psoriazis vulgar, forma numulară, cu evoluție severă și aria de afectare cutanată mai mare de 10%. Investigațiile paraclinice au relevat: nivelul de cortisol - 0.95 (norma 5,1-17 ug/dL). Rx șoldului: Coxartroza bilaterală, pe dreapta gr. I, pe stingă - gr. II, osteoporoza. A fost indicat tratament cu CS topici, fototerapie și citostatici sistemici (sol. Metotrexat 15 mg/săptămânal), însă fără ameliorare semnificativă. Discuții Utilizarea prelungită și necontrolată a CS poate caua numeroase efecte adverse, atât la nivel cutanat, cât și sistemic. Administrarea CS sistemici la pacienții cu psoriazis vulgar este contraindicată, deoarece poate agrava evoluția procesului cutanat, transformând formele ușoare de psoriazis în forme severe, cum ar fi psoriazisul pustulos și eritrodermia. Totodată, se observă reducerea eficacității metodelor standard de tratament pentru psoriazis. Concluzii Acest studiu susține paradigma existentă, conform căreia CS sistemici sunt contraindicați în tratamentul psoriazisului vulgar.

Introduction Corticosteroids (CS) are drugs widely used in medicine [1]. Due to its anti-inflammatory and immunosuppressive effects, they are administered in the treatment of many steroid-responsive dermatoses, including psoriasis. Topical CS are one of the most common topical treatments for psoriasis [2]. At the same time, the use of systemic CS in the treatment of psoriasis is not recommended by dermatological manuals and guidelines because of the risk of worsening the disease after reducing or withdrawing the dose [3]. However, despite this recommendation, CS are frequently prescribed to these patients [4]. Objective of the study Reevaluation of the paradigm according to which systemic CS are contraindicated in the treatment of psoriasis, based on one clinical case. Clinical case The case of a male patient 56 year-old, with widespread skin lesions on the face, trunk and limbs, joint pain in the elbows, hands, hips and knees. He is considered sick with psoriasis vulgaris, the nummular form, for 18 years. Initially, the process had a mild evolution, where the area of skin damage did not exceed 3%. Under the action of weekly treatment with sol.Flosteron 7mg/1ml i/m, applied independently over 15 years, the patient noticed the gradual decrease of the therapeutic effect with the progressive worsening of psoriasis. Dermatological status: At the level of the trunk, upper and lower limbs, there are multiple well-defined nummular and lenticular papules, red in color, covered by pearly-white scales, which detach easily. Positive psoriatic triad. Onychodystrophy is manifested by the yellowish coloring of the nail plate, pitting and longitudinal striations. On the face, chest and limbs, signs of post-medicated Cushing’s syndrome characterized by: full moon face, buffalo hump, stretch marks, skin atrophy, upper type obesity, in some places hematomas caused by vessel fragility, telangiectasias. The established diagnosis was Psoriasis vulgaris, the nummular form, with severe evolution, with the area of skin damage greater than 10%. Paraclinical investigations: Cortisol level- 0.95 (norm 5.1- 17 ug/dL). X-ray of the hip: Bilateral coxarthrosis, on the right gr.I, on the left - gr. II, osteoporosis. Treatment with topical CS, phototherapy and systemic cytostatics (sol. Methotrexate 15 mg/week) was indicated, but without significant improvement. Discussions Uncontrolled long-term use of CS leads to multiple adverse effects, both cutaneous and systemic. Systemic CS are contraindicated in patients with psoriasis vulgaris, because they can worsen the evolution of the skin process, with the transformation of mild forms of psoriasis into severe forms, such as pustular psoriasis and erythroderma. At the same time, there is a delay in the expected effect from standard psoriasis treatment methods. Conclusions In this study we agree with the old paradigm that systemic CS are contraindicated in the treatment of psoriasis vulgaris.