Reconstrucția chirurgicală experimentală a defectelor diafragmatice prin utilizarea grefelor biologice decelularizate. Rezultate preliminare

Abstract

În pofida unor avantaje ale materialelor sintetice în reconstrucția defectelor diafragmatice, sunt descrise mai multe complicații postoperatorii severe care impun necesitatea utilizării ca alternativă a materialelor de origine biologică. Scopul studiului a fost evaluarea eficacității pericardului și peritoneului porcin comparativ cu peritoneul bovin în reconstrucția defectelor diafragmatice majore. Lotul de studiu include 6 porci cu greutatea de 10 kg, supuși intervenției chirurgicale sub anestezie generală și sacrificați peste 90 de zile de la operație conform cerințelor în vigoare, studiul fiind aprobat de Comisia de Bioetică. Animalele au fost supuse laparotomiei subcostale stângi cu reconstrucția defectului diafragmatic, creat chirurgical, cu grefe decelularizate de pericard porcin (lotul 1 - 2 animale) și peritoneu porcin (lotul 2 - 2 animale) și grefe de peritoneu bovin prezervat în formaldehidă (lotul 3 - 2 animale). Rezultatele. La a 90-a zi postoperator animalele din lotul 1 și 3 erau vii. Examenul radiologic efectuat la 15 zile postoperator a stabilit o configurație normală a neohemidiafragmului creat. La a 60-a zi postoperator, în lotul 1 a fost documentată eventrația neohemidiafragmului, pe când în lotul 3 configurația normală a neohemidiafragmului s-a păstrat. În lotul 2 la a 15-a zi postoperator a fost observată o eventrație neînsemnată a neohemidiafragmului. Ulterior, ambele animale ale acestui lot au decedat subit la a 54-a și a 60-a zi postoperator, la necropsie fiind determinată dehiscența grefei cu dezvoltarea herniei diafragmatice complicată prin strangulare. Datele investigațiilor morfopatologice au pus în evidență diferite aspecte de regenerare și remodelare ale acestor materiale biologice. Rezultatele prealabile ale acestui studiu experimental ne permit de a conchide că grefele decelularizate de pericard și peritoneu porcin, utilizate în reconstrucția chirurgicală a diafragmului, au o biorezistență redusă, care poate contribui la dezvoltarea unor complicații grave, comparativ cu grefele de peritoneu bovin prezervat în formaldehidă. Aceste date sugerează necesitatea unor studii suplimentare pe termen lung, care ar avea ca scop obținerea unor rezultate mai durabile.

Despite some advantages of synthetic materials in the reconstruction of diaphragmatic defects, several severe postoperative complications are described, which require the use of biological materials as an alternative. The purpose of the study was to evaluate the efficacy of porcine pericardium and peritoneum as compared to bovine peritoneum in the reconstruction of major diaphragmatic defects. The study group included 6 pigs weighing 10 kg, subjected to surgery under general anesthesia and sacrificed 90 days after surgery according to the requirements in force. The study was approved by the Bioethics Committee. The animals were subjected to the left subcostal laparotomy with the reconstruction of surgically created diaphragmatic defect with decellularized porcine pericardial grafts (group 1 - 2 animals) and porcine peritoneal grafts (group 2 - 2 animals) as well as bovine peritoneal grafts preserved in formaldehyde (group 3 - 2 animals). Results. On the 90th day after surgery, the animals in lots 1 and 3 were alive. The X-ray examination performed 15 days postoperatively determined a normal configuration of the created neo-hemidiaphragm. On the 60th day after surgery, the neo-hemidiaphragm eventration was found in lot 1, while in group 3 the normal neo-hemidiaphragm configuration was preserved. In group 2 on the 15th postoperative day, an insignificant neo-hemidiaphragm eventration was observed. Subsequently, both animals in this group died suddenly on the 54th and 60th postoperative days. The necropsy determined graft dehiscence with the development of diaphragmatic hernia complicated by strangulation. The morphopathological investigation data highlighted various aspects of regeneration and remodeling of the above mentioned biological materials. The preliminary results of the experimental study allowed us to conclude that decellularized porcine pericardial and peritoneal grafts used in surgical reconstruction of the diaphragm have a low bioresistance which can contribute to the development of serious complications, compared to bovine peritoneal grafts preserved in formaldehyde. These data suggest the need for further long-term studies to achieve more sustainable outcomes.