Tactica chirurgicală în patologia asociată a zonei anorectale

Abstract

Introducere: Problema abordului chirurgical al hemoroizilor cronici (HC) asociați cu fistulă pararectală, paraproctită acută, fisură anală cronică preocupă majoritatea chirurgilor, iar dilema chirurgului este de a efectua intervenție unimomentană sau de a planifica în doi sau mai mulți timpi, scopul fiind izbăvirea pacientului de operații repetate, sindromul algic persistent postoperator, cât și de cheltuelile financiare suportate. Scopul: ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical al patologiei asociate al zonei anorectale cît și aprecierea tacticii chirurgicale abordate. Material și metode: În secţia chirurgie a SCC or. Chișinău s-au aflat la tratament chirurgical în perioada anilor 2008-2017, 345 pacienţi cu diverse patologii a zonei anorectale: HC 217; fisură anală cronică 67; paraproctită acută 19 pacienți; paraproctită cronică 42. Raportul barbaţi / femei fiind 295 / 50, vârsta între 18-82 ani. Rezultate: Hemoroidectomia Milligan-Morgan sau Whithead - 192 cazuri, pentru HC stadiu IV si prolaps rectal gr.I-II- WhitheadVercescu- 25 cazuri,HC si fisura anală cronică complicată cu strictură a canalului anal- Milligan- Morgan cu sfincterotomie dozată extramucoasă tip Rijih- 67 cazuri,HC asociați cu fistula pararectală s-a practicat metoda Gabriel si hemoroidectomia cu restabilirea partială a punţilor cutaneo-mucoase sau plaga semideschisă 42 cazuri. Concluzii: Tactica chirurgicală depinde de localizarea proceselor purulente, gradul de complexitate a traiectului fistulos si stadiul bolii hemoroidale asociate, intervenția unimomentană are o perspectivă de dezvoltare cu impact economic al tacticii alese, îmbunataţirea stării psiho-emoţionale a pacientului și integrarea precoce în câmpul muncii.

Background: The surgical approach problem of chronic hemorrhoids (CH) associated with pararectal fistula, acute paraproctitis, chronic anal fissure concerns most surgeons, and surgeon’ dilemma is to perform unimomental surgery or to plan it in a short period of time, the aim being to protect patient from repeated surgeries, persistent painful postoperative syndrome, and incurred financial expenses. Purpose: improvement of the surgical treatment results of the associated pathology of the anorectal area and appreciation of the approached surgical tactics. Methods and materials: 345 patients with various anorectal pathologies underwent surgical treatment in 2008-2017 at CSS Surgery Department from Chisinau: CH 217; chronic anal fissure 67; acute paraproctitis 19 patients; chronic paraproctitis 42; male / female ratio being 295/50, ages 18-82 years. Results: Milligan-Morgan or Whithead hemorrhoidectomy - 192 cases for CH stage IV and rectal prolapse gr.I-II- WhitheadVercescu- 25 cases, CH and chronic anal fissure complicated with anal canal stricture Milligan-Morgan with Rijih dosed extramucosal sphincterotomy - 67 cases, CH associated with the pararectal fistula Gabriel method and hemorrhoidectomy with partial restoration of cutaneous mucosal bridges or semi-open wound was used in 42 cases. Conclusions: Surgical tactics depends on purulent processes location, complexity degree of the fistula tract and associated hemorrhoidal disease stage, unimomental intervention has a developmental perspective with economic impact of the chosen tactics, the improvement of patient’s psycho-emotional state and the early integration into the workplace.