Determinarea criteriilor de diagnostic ale disfuncției neurocognitive postoperatorii: studiu de cohortă, prospectiv, analitic

Abstract

Introducere. Disfuncţia neurocognitivă postoperatorie (DCPO) este o entitate demult observată şi descrisă, însă puţin studiată. Nu există, deocamdată, o definiţie clară şi criterii exacte de diagnostic pentru ea. Scopul studiului a fost de a încerca stabilirea unor criterii diagnostice pentru DCPO în baza rezultatelor date de 5 teste neurocognitive standardizate, validate, aplicate pre- şi postoperator. Material şi metode. Studiu de cohortă prospectiv, analitic. Aviz pozitiv al CEC. Înrolaţi după un acord informat semnat şi analizate 176 de dosare complete. Pacienţi tineri (18-60 de ani), fără comorbidităţi (ASA I-II), care au beneficiat de intervenţii chirurgicale de amploare mică şi medie pe abdomen, au trecut preoperator şi în ziua a 7-ea postoperator 5 teste neurocognitive (Statutul Mini-Mental, Testul de Conectare a Numerelor, Testul de Substituire a Simbolurilor, Testul Wechsler şi Testul Redley de Interferenţă a Culorilor). Comparate rezultatele pre- şi postopertorii ale testării. Au fost identificaţi şi analizaţi subiecţii cu devieri pre- şi postoperatorii de 1, 1,5, 2 SD de la medie în unul până la toate cele 5 teste neurocognitive aplicate. Argumentate criterii de diagnostic al DCPO în baza rezultatelor şi analizei efectuate. Rezultatele sunt prezentate drept medie şi (95%CI) sau mediană şi [extreme]. Rezultate. Statutul Mini-Mental, 30 [21 – 30] vs. 30 [22 – 30] puncte, p=0,5622; Testul de Conectare a Numerelor, 34,2 [14,5 – 122,0] vs. 30,0 [14,0 – 101,0] sec., p<0,0001; Testul de Substituire a Simbolurilor, 37,5 (35,2-39,7) vs. 40,0 (37,6- 42,3) puncte, p<0,0001; Testul Wechsler (înainte), 6,0 [4,0- 9,0] vs. 6,0 [4,0-9,0] puncte, p=0,738; Testul Wechsler (înapoi), 4,0 (3,8-4,2) vs. 4,1 (3,9-4,3) puncte, p=0,448; Testul Wechsler (total), 9,9 (9,5-10,4) vs. 10,0 (9,6-10,5) puncte, p=0,547; Testul Wechsler (diferenţe înainte-înapoi), 2,0 [0,0 – 6,0] vs. 2,0 [1,0 – 5,0] puncte, p=0,806; Testul Redley de Interferenţă a Culorilor (culori şi denumire identice), 9,9 [4,3 – 67,6] vs. 9,3 [5,0 – 61,6] msec., p=0,014; Testul Redley de Interferenţă a Culorilor (culori şi denumire diferite), 27,8 [15,8 – 116,0] vs. 25,4 [13,8 – 98,8] msec., p<0,0001; Testul Redley de Interferenţă a Culorilor (mărimea interferenţei), 17,7 [2,5 – 48,8] vs. 16,0 [0,6 – 68,3] msec., p=0,002 (toate comparările: preoperator vs. postoperator). Diminuarea proporţiei de pacienţi cu valori alterate ale testelor neurocognitive mai mult de 1 SD, 1,5 SD sau 2 SD de la medie este exponenţială. Proporţia pacienţilor cu 2 şi mai multe teste alterate cu 1 SD de la medie, a fost de 23% în preoperator şi de 15,4% în postoperator; cu 1,5 SD de la medie – 8,6% şi 6,0%, iar cu 2 SD de la medie – 2,6% şi 3,4%, respectiv, preoperator şi postoperator. Concluzii. Prevalenţa DCPO la pacienţii tineri, operaţi pe cavitatea abdominală, este cuprinsă, în limitele de 3,4%-6,0%. Diagnosticul de DCPO trebuie stabilit în baza devierii de cel puţin 1,5 SD de la medie a valorii postoperatorii faţă de valoarea preoperatorie în cel puţin 2 teste neurocognitive dintr-o baterie de 5 teste diferite aplicate.

Introduction. Postoperative neurocognitive dysfunction (POCD) is an entity observed and described long time ago, but less studied. No clear definition exists, neither exact diagnostic criteria. The aim of the study was to try to establish diagnostic criteria for POCD based on the results of 5 neurocognitive standard tests, validated, and used pre- and postoperatively. Material and methods. Analytical, prospective, cohort study. Approval from Ethical Research Committee. Informed consent was signed and 176 complete files were analyzed. Young patients, aged 18-60 y.o., no comorbidities (ASA I-II), that underwent minor and medium abdominal surgeries, took 5 neurocognitive tests on the day before surgery and on day 7 after the surgery (Mini-Mental State Examination, Digit Connection Test, Digit Symbol Substitution Test, Wechsler` Test and Ridley Colour Stroop Test). Pre- and postoperative results were compared. Patients with 1, 1.5, and 2 Standard Deviations in 1 to all 5 tests used in pre and postoperative testing were identified and analyzed. Diagnostic criteria were settled for POCD based on the results and analysis. Results are presented as mean values and 95%CI or median and [extreme values]. Results. Mini-Mental Status, 30 [21 – 30] vs. 30 [22 – 30] points, p=0.5622; Digit Connection Test, 34.2 [14.5 – 122.0] vs. 30.0 [14.0 – 101.0] seconds, p<0.0001; Symbol Substitution Test, 37.5 (35.2-39.7) vs. 40.0 (37.6-42.3) points, p<0.0001; Wechsler Test Forwards, 6.0 [4.0 – 9.0] vs. 6.0 [4.0 – 9.0] points, p=0.738; Wechsler Test Backwards, 4.0 (3.8- 4.3) vs. 4.1 (3.9-4.3) points, p=0.448; Wechsler Test Total, 9.9 (9.5-10.4) vs. 10.0 (9.6-10.5) points, p=0.547; Wechsler Test (difference between forwards and backwards), 2.0 [0.0 – 6.0] vs. 2.0 [1.0 – 5.0] points, p=0.806; Ridley Test of Colors (stroop color test) (interference magnitude), 17.7 [2.5 – 48.8] vs. 16.0 [0.6 – 68.3] msec., p=0.002 (all comparison: prevs postoperative). The proportion of patients with altered values more than 1 SD, 1.5 SD or 2 SD from mean values has diminished exponentially. The proportion of patients with 2 or more altered tests by 1 SD from mean value was 23% preoperative and 15.4% postoperative; by 1.5 SD from mean value was 8.5% and 6.0%, and altered tests by 2 SD from mean values were found in 2.6% and 3.4% pre- and postoperatively respectively. Conclusions. Prevalence of POCD in young patients, that underwent abdominal surgery, varies between 3.4% and 6.0%. POCD diagnosis should be established based on 1.5SD from mean postoperative value in a number of 2 out of 5 different tests applied.