Triada Rigler

Abstract

Introducere: Ileusul biliar (IB) este o complicație rară a litiazei biliare, constituind cca 1 - 4 % din potențialele cauze de ocluzie intestinală (OI). Caracteristica radiologică patognomonică este triada Rigler (TR): pneumobilie (P), semne de OI, calcul (C) în lumenul intestinal. Scopul lucrării – analiza prezenței elementelor TR la investigațiile imagistice aplicate în diagnosticul IB. Material și metode: Studiu retrospectiv - șapte cazuri de IB tratate în Institutul de Medicină Urgentă, aa. 2014-2018. S-a analizat frecvența prezenței TR completă și incompletă (nu mai puțin de doua componente). Bărbaţi – 2(28.5%), femei – 5(71.4%), vârsta medie – 80.1±1.9 ani (95% CI:75.39–84.99), raportul B:F–1:2.5. În 6 cazuri, a fost un scor ASA III, și într-un singur caz – IV. Toți pacienții au prezentat anamneză patologică agravată, indexul comorbidităților Charlson fiind în medie 8.5 puncte. Rezultate: Examenul radiologic abdominal efectuat în 6(85.7%) cazuri, la 4(66.6%) pacienți a decelat doar semne de ocluzie intestinală înaltă, fapt ce nu exclude IB. Examenul TC cu contrast intravenos, realizat în 4(57.1%), a înregistrat TR completă asociată cu aer în vezicula biliară, doar într-un caz (25%). În celelate 3 cazuri au fost vizualizate: P+C (n=1), semne de OI și C (n=1), P (n=1). Prezența a cel puțin 2 criterii radiologice din TR induc diagnosticul de IB. Practic, putem constata prezența elementelor TR în 3(75%) imagini TC: una completă și doua incomplete. Intraoperator calculii au avut în mediu dimensiunea de 5.1±0.7 cm (95% CI:3.13–7.20), fiind localizați la cca 101.7±22.27 cm (95% CI: 44.41–158.9) de la ligamentul Treitz. Concluzii: Luând în considerație unele limitări din cadrul cercetării (studiul retrospectiv, numarul mic de cazuri) putem doar presupune că tomografia computerizată este utilă în plan de diagnostic rațional la un pacient vîrstnic, prezentat cu semne de ocluzie intestinală. Triada Rigler, conform datelor literaturii, poate fi omisa la examinarea radiologică abdominală, fiind constatată la TC cu o acuratețe de cca 75%. Studiile ulterioare cu un studierea unui numar mai amplu de cazuri, vor permite cu stabilirea cu o precizie mai mare a utilității TR în IB.

Background: Gallstone ileus (GI) is a rare complication of gallstone disease, and in 1-4% of cases it is the potential cause of intestinal obstruction (IO). Rigler`s triad (RT) is the pathognomonic radiological sign: pneumobilia (P), signs of intestinal obstruction (IB), ectopic gallstones (G). The aim of the study was to analyze the presence of RT elements in the used diagnostic imaging. Methods and materials: A retrospective study was performed on seven patients with GI treated in the Department of Surgery nr.1 “Nicolae Anestiadi” from 2014 to 2018. In the study was analyzed the frequency of full or incomplete TR (no less than two components). Study group: men – 2(28.5%), women – 5(71.4%), average age – 80.1±1.9(95% CI:75.39-84.99). M:F ratio – 1:2.5. In 6 cases was found ASA III, and in only one case – ASA IV. All patients had an aggravated medical history, with an average Charlson Comorbidity Index 8.5 points Results: The abdominal X-ray was performed in 6(85.7%) cases, and only at 4 (66.6%) patients the signs of IO were detected, but this doesn`t mean the absence of GI. Contrast CT scan examination performed in 4(57.1%), revelead complete RT and air in gallbladder, in only one case (25%). In other 3 cases: P+G (n=1), IO and G (n=1), P (n=1). The presence of at least 2 elements of RT induce the diagnostic of GI. In this way, we can see the RT in 3 CT images: 1 complete and 2 incomplete (75%). Intraoperator: the average size of the gallstones was 5.1±0.7 cm (95% CI:3.13-7.20), and were situated at about 101.7±22.27 cm (95% CI: 44.41-158.9) from Treitz ligament. Conclusion: Taking into account some limitations during the research (retrospective study, few cases), we can only presume that CT is useful for a reasonable diagnostic in case of old patient presented with intestinal obstruction signs. According to the literature, the RT can be omitted at the abdominal X-ray, but it is observed in about 75% of CT scan examinations. Subsequent studies, with a wider number of cases will allow to establish with a greater precision the utility of RT in GI.