Posibilități reconstructive în cadrul tratamentului tumorilor osoase maligne la copil: cazuri clinice

Abstract

Introducere: Osteosarcomul reprezintă cea mai frecventă tumoră primară malignă a osului ce afectează copiii și tinerii adulți în a doua decadă de viață. Chimioterapia adjuvantă a îmbunătățit rata de supraviețuire la 5 ani a osteosarcomului nemetastatic la aproximativ 70%. Avansurile ulterioare în imagistica radiografică tridimensională, cât și îmbunătățirea tehnologiei în domeniul reconstrucției au facilitat intervenția chirurgicală reconstructivă pentru prezervarea membrelor. Prezentare de caz: Scopul acestei lucrări este de a descrie managementul chirurgical, rezultatul funcțional și oncologic la 1-5 ani al pacienților, raportând experiența clinicii de Ortopedie Pediatrică din cadrul Spitalului Clinic de Urgență pentru Copii Sf. Maria Iași, prin cazul a 3 pacienti diagnosticați cu osteosarcom la nivelul humerusului proximal, respectiv os coxal, os iliac, descoperite incidental. Pacienții au fost evaluați radiografic în alte centre, obiectivandu-se aspectul de zone de condensare, neomogene cu întreruperea corticalei, ceea ce a dus la redirecționarea în urgență a acestora. După o reevaluare radiografică, efectuarea unei biopsii locale, obtinerea unei stadializări și finalizarea tratamentului neoadjuvant oncologic, a fost propusa intervenția chirurgicală reconstructivă pentru prezervarea membrului. Concluzii: Rata succesului terapeutic pe termen lung în momentul de față este precara în ciuda posibilităților de reconstrucție totală sau parțiala la populația pediatrică datorită recurenței tumorale.

Introduction: Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumor affecting children and young adults in the second decade of life. Adjuvant chemotherapy improved the 5-year survival rate of non-metastatic osteosarcoma to approximately 70%. Further advances in three-dimensional radiographic imaging and improved reconstruction technology have facilitated reconstructive surgery for limb preservation. Case presentation: The purpose of this paper is to describe the surgical management, functional and oncological outcome at 1-5 years of patients, reporting the experience of the Pediatric Orthopedics Clinic at the St. Mary Iasi Children's Emergency Clinical Hospital, in the case of 3 patients diagnosed with osteosarcomas in the proximal humerus, respectively coxal bone, iliac bone, incidentally discovered. Patients were radiographically evaluated in other centers, looking at the appearance of condensation zones, inhomogeneous with cortical discontinuation, which led to emergency redirection. After a radiographic re-evaluation, performing a local biopsy, obtaining a staging, and completing neoadjuvant oncologic treatment, reconstructive surgery for member preservation was proposed. Conclusions: The rate of long-term therapeutic success is currently poor despite the possibility of total or partial reconstruction in the pediatric population due to tumor recurrence.