Prima experienţă în ablaţia endovenoasă cu laser

Abstract

Introducere. Tehnicile minim-invazive de tratament al maladiei varicoase şi a insuficienţei venoase cronice se bucură de o popularitate în creştere, ablaţia endovenoasă cu laser (EVLA) fiind un lider al “revolutiei endovenoase”. Scopul studiului este analiza critică a particularitaţilor tehnice, managementului periprocedural şi rezultatelor precoce dupa EVLA la bolnavii cu maladie varicoasă a membrelor inferioare. Metode. Experienţa noastra iniţială include 26 de pacienţi, trataţi cu EVLA a venei saphena magna (VSM). Cinci (19,2%) pacienţi au fost bărbati, vîrsta medie a bolnavilor – 42,2 ani. În conformitate cu sistemul CEAP toţi bolnavii au fost catalogaţi ca: C2s-6; Ep; As, s,p; Pr. Extinderea refluxului safenian în raport cu clasificarea Hach a fost urmatoarea: tip II – 15 (57,7%), tip III – 8 (30,8%), tip III si IV – 3 (11,5%) cazuri. Rezultate. Majoritatea intervenţiilor - 86,9%, au fost efectuate cu anestezie locala infiltrativă. In 6 cazuri, din motivul sindromului algic in timpul EVLA, a fost administrată o anestezie generală de scurtă durată. Tentativele de introducere a fibrei laser prin puncţie s-au soldat cu succes în 18 (69,2%) cazuri, la ceilalţi pacienţi practicindu-se un acces deschis spre VSM. Crosectomia a fost evitată în toate cazurile. Monitoring-ul continuu prin ultrasonografie duplex a fost efectuat la toate etapele tratamentului. Intervenţii adiţionale au fost efectuate simultan cu EVLA în 9 (34,6%) cazuri: flebectomia prin procedeul Muller - 2, scleroterapia - 3, ablatia chimică/ termica a venelor perforante incompetente - 4. Scanarea duplex la a 7-a zi şi la o lună postoperator a demonstrat ocluzia VSM în 25 (96,1%) cazuri. Concluzii. EVLA a VSM este o metodă efectivă de tratament al maladiei varicoase şi a insuficienţei venoase cronice. Aspectele tehnice ale procedeului reprezintă un subiect pentru ulterioarele cercetări cu scop de optimizare şi standardizare.

Introduction. Minimally invasive ablative techniques designed for treatment of varicose veins and chronic venous insufficiency are gaining in popularity, endovenous laser ablation (EVLA) being the front runner in the “endovenous revolution”. The aim of study is a critical analysis of technical peculiarities, periprocedural management and early results of EVLA in patients with varicose veins of lower limbs. Methods. Our initial experience includes 26 patients, treated with EVLA of the great saphenous vein (GSV). Among these 5 (19,2%) were men, median age – 42,2 years. According to the CEAP classification all patients were catalogued as C2s-6; Ep; As, s,p; Pr. Extension of saphenous reflux according to the Hach’s classification: type II – 15 (57,7%), type III – 8 (30,8%), types III and IV – 3 (11,5%) cases. Results. The majority of interventions - 86,9%, were performed under tumescent local anesthesia. In 6 cases the short term general anesthesia was applied due to the pain sensation during procedure. The attempt of puncture introduction of laser fiber was successful in 18 (69,2%) patients, in remaining cases the open access to the GSV was performed. The crossectomy was avoided in all cases. Continuous duplex-ultrasound monitoring was used during all steps of treatment. Additional interventions were performed simultaneously with EVLA in 9 (34,6%) cases: Muller’s phlebectomy - 2, sclerotherapy - 3, thermal/chemical ablation of incompetent perforators - 4. Duplex scanning at day 7 and one month postoperatively showed the occlusion of GSV in 25 (96,1%) cases. Conclusion. The EVLA of GSV is an effective method for treatment of varicose veins and chronic venous insufficiency. Technical aspects of procedure should be a subject of further research with aim of optimization and standardization.