Managementul tratamentului trombozelor protezelor valvulare cardiace

Abstract

Introducere: Fenomenul de trombozăși "pannus" tromboză a protezei valvulare cardiace rămâne printre complicațiile ce necesită intervenție promptă prin metode cardiochirurgicale sau prin tromboliză. Material și metode: În lotul de studiu (2007-2018) au fost incluși 1827 pacienți cu patologii valvulare, operați în secția Chirurgia VCD, IMSP SCR ”Timofei Moșneaga”, la care s-au implantat 1762 valve cardiace, dintre care 198 - proteze biologice și 1564 - proteze mecanice. Disfuncția de proteză prin tromboză s-a depistat la 40 pacienți (2.2 % din numărul total al pacienților), cu vârstă cuprinsă între 35 și 65 de ani. Tratamentului chirurgical au fost supuși 13 pacienți. Tromboliza a fost efectuată la 27 pacienți. Rezultate: Din 27 cazuri supuse trombolizei cu alteplază și reteplază s-a reușit restabilirea completă a funcției protezei valvulare la 23 pacienți, două cazuri letale (1 – hemoragie, 1 – șoc anafilactic). În 2 cazuri de tromboliză s-a obținut restabilirea incompletă a funcției protezei, dar cu ameliorarea hemodinamică. Pacienții au fost operați cu succes peste două săptămâni. Concluzii: Pacienții cu tromboza protezelor valvulare în stare critică pot fi rezolvaţi efectiv prin aplicarea trombolizei medicamentoase care poate vindeca pacientul complet sau poate servi drept un procedeu de salvare până la aplicarea tratamentului chirurgical de schimbare a protezei valvulare. Având rata complicațiilor embolice joasă, tromboliza poate fi implementată ca tratament de prima linie. La răspunsul parţial tratamentului de tromboliză, pacientul poate fi operat în condiții hemodinamice satisfacatoare, cu un risc scăzut.

Background: The thrombosis phenomenon and „pannus” thrombosis of cardiac valves prostheses remains among the complications that require prompt intervention by cardiac surgery or thrombolysis. Methods and materials: In the study group were included 1827 patients with valvular pathologies, operated (2007-2018) in Cardiovascularand Thoracic Surgery Department, Republican Clinical Hospital "Timofei Mosneaga", whom 1762 cardiac valves were implanted, of which 198 were biological prostheses and 1564 - mechanical prostheses. Prosthesis dysfunction due to thrombosis was found in 40 patients (2.2% of total patients) aged between 35 and 65 years. Surgical treatment underwent 13 patients. Thrombolysis was performed in 27 patients. Results: Of 27 cases undergoing thrombolysis with Alteplase and Reteplase, complete restoration of valvular prosthesis function was achieved in 23 patients; two lethal cases occurred (1 - hemorrhage, 1 - anaphylactic shock). In 2 cases of thrombolysis incomplete restoration of prosthesis function was obtained, but with hemodynamic improvement.These patients were successfully operated in two weeks. Conclusions: Critical patients with valve prostheses thrombosis can be effectively resolved by applying thrombolysis drugs that can cure the patient completely or serve as a rescue procedure until surgical treatment for prosthesis replacement. Having low rate of embolic complications, thrombolysis can be implemented as a first-line treatment. In case of partial response to thrombolysis treatment the patient can be operated in satisfactory, low-risk hemodynamic conditions.