Transplantul de ţesuturi în Republica Moldova

Abstract

Chirurgia reconstructivă şi plastică s-a afirmat pe larg datorită utilizării în practica instituţiilor medicale a ţesuturilor alogene, recoltate şi păstrate în soluţii conservante. În Republica Moldova transplantul de ţesuturi se foloseşte din anul 1960, preponderent a segmentelor de os tubular şi spongios, supuse congelării sau liofilizării şi transportate din Laboratoarele respective ale Centrelor ortoped-traumatologice din Kiev, Haricov şi Moscova. Aceste transplante de ţesuturi se foloseau la intervenţiile chirurgicale cu substituirea defectelor osoase în urma diverselor procese displazice, tumorale sau posttraaumatice. În anul 1962, conform recomandărilor profesorului universitar Leonid Gladârevaschi şi profesorului Nicolae Testemiţanu, a fost fondat asemenea Laborator în cadrul Staţiei Republicane de Transfuzie a sângelui (şef.Laborator d-l Igor Ivanenco) în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătăţii RM, nr.46 din 28.02.1962. Mai apoi, acest Laborator în luna mai 1966 a fost transferat la Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie, unde funcţionează până în prezent, asigurând cu grefe alogene de ţesuturi instituţiile medico-sanitare din Republica Moldova . Prelevarea segmentelor de ţesuturi se efectua la Centrul de Medicină Legală, cu permisiunea medicului legist. Obligator se respecta cerinţele de asepsie în sala de necropsie. În calitate de conservante a grefelor de ţesuturi se foloseau diverse remedii nutritive, îmbogăţite cu antibiotici. Medicul legist obligator înscrie în Actul expertizei medico-legale toate segmentele de ţesuturi prelevate de la cadavru. Începând cu anul 1970, în Republica Moldova, pentru prima dată în fosta URSS, s-a propus o metodă nouă de conservare a ţesuturilor, confirmată ştiințific de o grupă de savanţi ai Universităţii de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu” sub conducerea prof. universitar, Valentina Parfentiev. Conservantul constă din sol.Formaldehidă 0,5%, respectând strict indicele constant a pH de 7,3 - 7,4. Cu implementarea metodei respective de conservare a ţesuturilor a decăzut necesitatea respectării cerinţelor de asepsie la prelevarea ţesuturilor de la cadavru în sala de necropsie, iar cheltuielile pentru pregătirea şi păstrarea grefelor de ţesuturi în acest conservant au devenit puţin costisitoare. Este necesar de menţionat importanţa deosebită la evaluarea donatorului de ţesuturi prin revizuirea anamnezei antecedentelor medicale, sexuale şi sociale. Informaţiile respective se obţin, după posibilităţi, de la rude, medicul expert sau curant, prin examinarea fişei de observaţie a persoanei decedate. Contraindicată este prelevarea ţesuturilor de la persoanele în vârsta de peste 50 ani, cu maladii sexual transmisibile, neoplazice şi septice, prezenţa factorilor de risc HIV-SIDA, hepatita de orice origine, decesul din cauză necunoscută. În afară de aceasta, la toţi donatorii de ţesuturi, obligator se recoltează serul de sânge pentru examinarea la HIV-SIDA, maladiile venerice şi hepatită. Avantajele metodei de recoltare, pregătire şi conservare a grefelor osteoarticulare formolate faţă de alte metode (prin congelare, iradiere, liofilizare, în soluţii nutritive şi antiseptice etc) sunt următoarele: 1. Prelevarea ţesuturilor se petrece în sala de necropsie fără respectarea asepsiei; 2. Pregătirea grefelor de diverse forme şi dimensiuni se efectuează în condiţii obişnuite de laborator; 3. Conservarea grefelor de ţesuturi în sol. de Formaldehidă - 0,5% cu menţinerea obligatorie a constantei pH de 7,3-7,4 este simplă, puţin costisitoare şi nu-i dăunează sănătăţii pacientului recipient; 4. În calitate de ambalaj a grefelor de ţesuturi se folosesc vase standarde de sticlă sau polietilenă (pentru grefele corticale osoase, tendoane, nervi, pahimeninge, cartilaj - 250 ml, iar grefelor osteoarticulare mai mari de 1-3 litri); 5. Conservantul din vasul cu grefonul de ţesuturi se schimbă primele 20 zile în fiecare zi, iar până la 30 zile – o dată în săptă- mână, apoi – o dată în lună; 6. Grefele de ţesuturi conservate şi ambalate se păstrează în frigider obişnuit la temperatura de +40 C; 7. Alogrefele ( osul cortical, tendonul, nervii, pahimeningele) conservate în sol.0,5%. Formaldehidă cu schimbarea conservantului în fiecare 10 zile î-şi păstrează structura obişnuită pe parcurs de 6-12 luni; 8. Testarea microbiologică a grefelor de ţesuturi conservate în sol.0,5%. Formaldehidă pe parcurs de 20 zile nu dă creştere microbiană. Prin ordinul Ministerului Sănătăţii al RM nr.60 din 23.03.2000 „Cu privire la recoltarea şi folosirea preparatelor de ţesuturi alogene în chirurgia reconstructivă şi plastică” a fost aprobat Statutul Laboratorului şi Regulamentul, privind recoltarea, conservarea, păstrarea şi eliberarea alogrefelor de ţesuturi. Fiecare grefă de ţesuturi este înregistrată, pe veselă se semnează locul recoltării şi data conservării, numirea conservantului, seria şi numărul donatorului, semnătura medicului responsabil de recoltare şi conservare a grefei. La eliberarea grefelor de ţesuturi după expirarea termenului de 20 zile de conservare, se recomandă reprezentatului IMSP de a prezenta vesela respectivă la schimb şi de completat cerinţa oficială cu următoarea informaţie: numirea instituţiei medico-sanitare, profilul secţiei, numele pacientului, vârsta şi diagnosticul clinic, numărul fişei de observaţie în staţionar, a poliţei de asigurare şi identititate, locul de domiciliu, numirea alogrefei solicitată, data eliberării grefei, numele şi numărul de telefon al medicului din IMSP respectivă. Alogrefele de ţesuturi pe larg sunt folosite în chirurgia reconstructivă şi plastică la adulţi şi copii: în traumatologie şi ortopedie, oncologie, neurochirurgie, oftalmologie, chirurgia maxilo-facială etc. Pe parcurs de 47 ani activitate a Laboratorului respectiv au fost eliberate pentru folosire ca material în chirurgia reconstructivă şi plastică a instituţiilor medico-sanitare din Republica Moldova peste 50 mii de alogrefe, inclusiv în Spitalul Clinic de Ortopedie şi Traumatologie - peste 30 mii grefe din os cortical şi spongios, tendon-os-tendon, alotendoane şi semiarticulaţii. Numai pentru tratamentul bolnavilor cu procese oncologice benigne şi displazice profesorul Ion Marin a efectuat peste 600 intervenţii chirurgicale la aparatul locomotor, folosind alogrefe corticale osoase cu rezultate finale pozitive în 95% la distanţă de peste 40 ani, inclusiv 22 pacienţi la extremităţi articulare mari. Rezultatele obţinute la distanţă au fost prezentate şi raportate la multiple Congrese căt locale, atât şi internaţionale din Moscova, Kiev, Haricov, Boston, Slovenia, Barcelona, Alexandria, Bucureşti, Iaşi, Arad etc. Laboratorul de recoltare şi conservare a ţesuturilor alogene, activând în cadrul IMSP SCTO, este unica Bancă de ţesuturi în Republica Moldova, elaborând metode ştiinţifico-practice argumentate, pe parcurs de peste 40 ani s-a transformat într-un Centru de transplantare cu experienţă bogată.