Transplantarea valvulară venoasă ca opţiune de tratament al ulcerului trofic în sindromul posttrombotic

Abstract

Sindromul posttrombotic (SPT) reprezintă o sechelă binecunoscută a trombozei venelor profunde, conducînd la dezvoltarea ulcerului trofic venos (UTV) în cel puţin 15% cazuri. Unul din mecanismele fiziopatologice care contribuie la UTV este refluxul venos. Tratamentul conservator este cel mai frecvent prescris şi deseori singurul posibil în SPT sever. Operaţiile pe vv.superficiale şi/sau perforante pot aduce ameliorare clinică vadită însă numarul pacienţilor ce beneficiază de acestea este destul de limitat. Ca urmare, multiple tehnici chirurgicale reconstructive au fost propuse pentru a eradica refluxul profund. Noi prezentam rezultatele iniţiale ale transplantării valvulare venoase autologe la nivel popliteal efectuate la 3 pacienţi cu SPT şi UTV refractar. Toţi bolnavii au fost în virsta aptă de muncă, dar cu dizabilitate maximă conditionată de SPT. Pacienţii au remarcat o anamneză îndelungată a SPT, durata UTV fiind >18 luni. Duplex scanarea a relevat incompetenţa severa a axului venos femurotibial şi lipsa refluxului superficial. Intervenţiile au fost efectuate cu anestezie spinală. Rezecţia segmentară a venei poplitea a fost urmată de “endoflebectomie” partială. Ca transplant interpoziţionat s-a utilizat un fragment de venă safenă contralaterală cu valva competentă (evaluată în prealabil şi verificată prin “strip test”). Anastomozele au fost aplicate utilizînd tehnica combinată de suturare. Nu au fost inregistrate complicaţii perioperatorii. Duplex scanarea de control a confirmat permeabilitatea şi reducerea pronunţată a refluxului la nivelul venelor profunde. În toate cazurile s-a obtinut diminuarea severităţii clinice a SPT şi vindecarea UTV. Transplantarea valvulară autologă poate servi drept o modalitate eficientă de diminuare a refluxului venos profund de etiologie posttrombotică. Transferul valvular safeno-popliteal reprezintă o opţiune potenţială de tratament al UTV în cazuri minuţios selectate de SPT, atunci cind managementul conservator adecvat a eşuat.

Postthrombotic syndrome (PTS) is a well-recognized late complication of acute deep venous thrombosis, leading to the development of venous leg ulcer (VLU ) in at least 15% of cases. One of the pathophysiological mechanisms that contribute to VLU formation is venous reflux. Conservative complex treatment is the most commonly prescribed and often only feasible curative option for patients with severe PTS. Superficial and/or perforator vein surgery can bring obvious clinical improvement but the number of patients eligible for this treatment modality is quite limited. As a result, many reconstructive surgical techniques have been proposed in an attempt to eradicate pathological deep venous reflux. We present initial results of autologous venous valve transplantation to the popliteal level in 3 pts with PTS and refractory VLU . All pts were in working age, but with maximal disability score conditioned by PTS. A long history of PTS was noted, duration of VLU being >18 months. Preoperative duplex scanning revealed severe incompetence of femorotibial venous axis without superficial reflux. Operations were done under spinal anesthesia. Segmental resection of popliteal vein was followed by partial “endophlebectomy”. As interposed transplant was used the contralateral saphenous vein fragment containing a competent valve (previously assessed and then checked intraoperatively by “strip test”). Venous anastomoses were applied using a combined suturing technique. No perioperative complications were noted. Control duplex scanning confirmed vein patency and pronounced reduction of deep reflux. Decreasing of clinical severity of PTS and VLU healing were achieved in all cases. Autologous valve transplantation can serve as effective modality to reduce deep venous reflux due to postthrombotic etiology. Sapheno-popliteal venous valve transfer is a potentially curative option for VLU in thoroughly selected cases of PTS, when appropriate conservative management has failed.