Наш опыт хирургического лечения больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов

Abstract

Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) встречается примерно в 1.4% случаев при патологоанатомическом ис- следовании. Продолжительность жизни данных больных составляет около 60 лет, однако сокращается при наличии сопутствующих ВПС. Цель исследования - анализ опыта хирургического лечения КТМС.Материалы и методы: с 1991 по 2010 гг. обследованы 36 больных с КТМС в возрасте от 2 месяцев до 48 лет (0.89% от всех ВПС,). Среди них встретилась следующая патология: недостаточность трехстворчатого клапана у 6 пациентов, ДМЖП – 12, А-В блок III ст. у 7 (5 первично, 2 – после пластики ДМЖП), недостаточность митрального клапана – 3 (1 - в результате инфекционного эндокардита), стеноз легочной артерии (ЛА)– 4.Результаты: Операции по поводу сопутствующих аномалий, а также развившихся осложнений были произведены 18 больным (50% от числа больных с КТМС). Произведены следующие операции: коррекция системного А-В клапана у 6 больных (пластика у 4, протезирование – 2), сужение ЛА – 2, пластика ДМЖП – 11, имплантация ЭКС – 6, пластика митрального клапана – 2, устранение подлегочного стеноза – 2, анастомоз Гленн -2, операции выполнены без летальных исходов. Больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, наблюдались в сроки от 8 месяцев до 14 лет. У всех пациентов адекватная коррекция сопутствующей патологии. В отдаленные сроки после операции прооперированы 3 больных: 2 – протезирование трестворчатого клапана по поводу прогрессирования его недостаточности, 1 - замена кондуита (тип Hancock) между левым желудочком и ЛА гомографтом, через 7 лет после первичной операции. Еще у четырех больных после пластики ТК - 1, и пластики ДМЖП -3 отмечено нарастание недостаточности системного А-В клапана, по поводу чего они находятся под наблюдением. Один больной 49 лет умер от про- грессирующей сердечной недостаточности.Заключение: Операции при КТМС могут выполняться с низкой летальностью и хорошими непо- средственными результатами. Однако сохраняется высокий риск развития:1. атрио-вентрикулярной блокады;2.недостаточности системного А-В клапана;3.сердечной недостаточности в 4 – 5 декаде жизни, несмотря на адекватно выполненную коррекцию сопутствующей патологии.

CTGA meets approximately in 1.4 % of cases at pathoanatomical research. Life expectancy of the given patients makes about 60 years, however is reduced at presence of associated congenital heart defects (CHD).Purpose: to analyze our experience of treatment of patients with CCTGA.Materials and methods: from 1991 to 2010 under supervision there were 4022 patients with various CHD, among them 36 patients with CCTGA (0.89 %) in the age from 4months till 48 years. In this group of patients has met next pathology: insufficiency of the TV - 6 patients, VSD - 4, A-V block III at 7, insufficiency of MV - 3 (1 - as a result of bacterial endocarditis).Rezults: Operations concerning accompanying anomalies, cyanosis and also developed complications 18 patients have been made (50% from numbers of patients with CCTGA). At all 24 operations have been made: Correction of insufficiency systemic valve at 6 patients (plastic at 4, prosthetics - 2 patients), plastic of VSD- 11, implantation of pacemaker - 6, plastic of MV – 2, bidirectional Glenn -2. Operations are executed without lethal outcomes. Patients were observed in terms from 8 months till 14 years. At all patients - adequate correction of an associated pathology.Concerning progressing insufficiency of the tricuspid valve replacement was done at 3 patient, 4 patients need reoperation for insufficiency of it. One patient of 49 years has died of progressing heart insufficiency.The conclusion: Early revealing and adequate correction of accompanying defects and developing complications allow to keep a life the patient and to receive satisfactory immediate and long-term results. Persists probability of the development:1. A-V bloc; 2. Insufficiency of the TV; 3. Probability of development of insufficiency of right ventricle in 4-th decade of a life