Protecția miocardului la copiii mici – revista literaturii

Abstract

Pentru a obține rezultat cel mai bun chirurgul este dator sa aleagă metoda protecției miocardului ştiind la perfecție istoria dezvoltării măsurilor de protecția miocardului, cunoscînd toate beneficiile şi dezavantajele a fiecărui metode. Alegerea metodei de protecția miocardului este similară alegerei de catre chirurg a tehnicii corecției chirurgicale a viciului. Tot aşa cum este inacceptabil alegerea greşită tacticii chirurgicale fix asa este important alegerea corectă tehnicii protecției miocardului. Tehnica protecției miocardului desăvărşită este partea componentă succesului chirurgical. Concepția protecția miocardului nu este rezultat al unui singur om de ştiință, ci a meritul a colectivelor întregi, aşa cum Melrose DG şi col., Bretsneider şi col., Hearse şi col., Buckberg şi col., Bradley S.Allen şi col. În timpul clampării aortei (Ao) cu circulația extracorporală (CEC), inima este izolată de perfuzia restului corp uman (clampul este distal de ostii coronariene). Chirurgul este dator de a asigura protecția adecvată a miocardului, şi în acelaşi timp să dispună de cîmpul operator ideal pentru corecția chirurgicală cît mai bună posibilă. Este important şi asigurarea condițiilor de păstrare a rezervelor de oxigen în miocard, glucozei şi altor substratelor hidrocarbonice, fosfaților superenergetici, altfel toate substanțele sus numite se vor epuiza rapid şi a va apărea afectarea ireversibilă. Însuşi protecția miocardică cheamă echipa operatorie (chirurg, anestezist, perfuzionist) la înțelegerea clară a problemei clinice şi cunoaşterea perfectă a întregii game a tehnicilor de protecție miocardică. Acest reviu concretizează principiile protecției miocardului şi ultimele succese ale tehnicilor de protecție a miocardului în timpul CEC ului la copiii mici.

The aim of intraoperative protection is to prevent damage to function and structure of the myocardium. None of the methods employed today can guarantee this, on the other hand the result of any surgical intervention has to be regarded as a multifactorial process, myocardial function in particular depending on e.g. the preoperative state, the mode of protection, temperature of the patient, collateral flow, unloading of the left ventricle, and other factors during ischemic arrest. Daily use of cardioplegic solutions requires standardized procedures keeping it safe and simple.This report reviews developmental differences between mature and immature myocardium. These differences, which are structural, biochemical, and functional, probably explain the differences which are observed between mature and immature myocardium with respect to resistance to ischemia. Although there are some clinical reports and also laboratory reports suggesting that immature myocardium ist more susceptible to ischemic injury than mature myocardium, it is our impression Centre of Cardiosurgery, Moldavian Republican Hospital, that immature myocardium is in fact more resistant to ischemia. A decrease in cardiac output is frequently seen after cardiac surgery though it per se is rarely a cause of death. Factors which exacerbate postoperative low cardiac output include mechanical factors such as distention and retraction, injury to coronary artery branches or direct injury to the myocardium with a ventriculostomy, as well as various perfusion and reperfusion factors such as pH. The ideal recipe for cardioplegia for immature myocardium remains poorly defined. The age at which the transition occurs to mature myocardium also remains to be defined in humans.