Concepția contemporană a etiopatogeniei colecistitei acute litiazice obstructive

Abstract

Introducere. Conceptul modern a mecanismul de declanșare a colecistitei acute litiazice obstructive (CALO) este inclavarea unui calcul în colul veziculei biliare, cu blocarea ei și apariția colestazei și hipertensiunii intraveziculare – factorul dominant în patogeneza CALO. Scopul: De a efectua un studiu aprofundat a mecanismelor CALO pentru identificarea factorilor patogenetici de declanșare și menținere a obstrucției și hipertensiei veziculei biliare. Material și metode. La 403 bolnavi cu CALO de vârstă înaintată, cu tare asociate grave s-a efectuat colecistolitostomia laparoscopică ca etapă preliminară sau definitivă a tratamentului chirurgical. Colecistita acută litiazică catarală (CALC) a fost în 28,8%, colecistită acută litiazică flegmonoasă (CALF) - 63%, colecistită acută litiazică gangrenoasă (CALG) – 8,2% cazuri. În timpul colecistolitotomiei sub control vizual s-a determinat poziționarea calculilor în vezicula biliară: calculi inclavați în col cu sau calculi liberi fără blocare. La toți pacienții s-a efectuat fistulocolecistocolangiografia anterogradă pentru aprecierea permeabilității ductului cistic. S-a apreciat viscozitatea bilei ca factor ce condiționează scurgerea și evacuarea bilei din colecist - blocul coloidal. Rezultate. Studiul a demonstrat că în CALC obstrucția biliară și hipertensiunea colecistului în 62.2% este cauzată de calculii inclavați în colul veziculei biliare, în 3,5% de blocul inflamator al joncțiunii infundibulocistice, în 29,3% obstrucție nu s-a depistat și colecistita era în curs de rezolvare. În CALF blocul mecanic cauzat de calculii inclavați a fost depistat în 46,8%, blocul inflamator în 27,6%, blocul coloidal în 25,6%. În CALG blocul mecanic – 45,4%, inflamator 39,4%, coloidal – 15,2%. Concluzie. În premieră au fost stabiliți factorii obstructivi inflamatori și coloidali în patogenia colecistitei acute litiazice obstructive.

Introduction. The modern concept of the trigger mechanism of acute lithiasic obstructive cholecystitis (ALOC) is inclavarea of calculus in the neck of gallbladder, blocking her and appearance of cholestasis and intraveziculare hypertension. - the dominant factor in the pathogenesis of ALOC. Purpose. To conduct a detailed study of pathogenetic mechanisms of ALOC to identify trigger and maintaining factors in the obstruction and gallbladder hypertension. Material and Methods. In 403 patients with ALOC, advanced age, with serious associated illness laparoscopic colecistolitostomia was conducted as a preliminary or permanent surgical treatment. Acute lithiasic catarrhal cholecystitis (ALCC) was detected in 28.8%, acute lithiasic phlegmonous cholecystitis (ALFC) - 63%, acute lithiasic gangrenous cholecystitis (ALGC) - 8.2% cases. During colecistolitotomy under visual inspection has been determined the gall bladder,s positioning of stones: obstruction of the gallbladder neck by a stone or free stones in the gallbladder without blocking. In all patients was conducted anterograde fistulocholecystocolangiografia to assess cystic duct permeability. The viscosity of bile was appreciated as a factor that determines drainage and discharge of bile from the gallbladder - colloidal block. Results. The study showed that, biliary obstruction and hypertension of gallbladder in ALOC is caused in 62.2% by the inclavation of stones in the neck of gallbladder; in 3.5% by the inflammatory block of cystic-infundibulojunction; in 29.3% obstruction was not detected and cholecystitis was being in process of resolution. In acute lithiasic phlegmonous cholecystitis mechanical block caused by gallstones inclavation was detected in 46.8%, inflammatory block in 27.6%, colloidal block in 25.6%. In acute lithiasic gangrenous cholecystitis mechanic block - 45.4%, inflammatory block in 39.4%, colloidal - 15.2%. Conclusion. For the first were established obstructive inflammatory and colloidal factors in the pathogenesis of acute obstructive lithiasic cholecystitis.