Consideraţii asupra sindromului hipermetabolic în contextul sindromului de disfuncţie multiplă de organe (MODS)

Abstract

Introducere. MODS este o entitate clinică relativ nouă care reprezintă un repertoriu extensiv, complex şi polimorf de răspunsuri ale organismului la o agresiune patologică severă, rezultanta fiind insuficienţa a două sau mai multor organe, iniţial neimplicate în proces, care se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp. În ultimii ani au apărut mai multe lucrări care asociază MODS cu sindromul hipermetabolic persistent, considerând că MODS este stadiul clinic final al răspunsului hipermetabolic la o agresiune severă. Materiale şi metode. În studiu au fost incluşi 356 pacienţi cu MODS (scor MODS ≥9), la care sau cercetat prezenţa parametrilor clinici şi paraclinici ai sindromul hipermetabolic persistent. Monitorizare: TAS, TAD, TAM, FCC, PVC, echilibrul electrolitic şi acido-bazic, SO2, CaO2, CvO2,DO2, VO2, ERO2, pH gap, CO2 gap, coagulograma, analize biologice, parametrii metabolismului energetic. Rezultate. Sindromul hipermetabolic a fost înregistrat la toţi pacienţii cu MODS. Gradul de severitate al acestui sindrom a fost direct proporţional cu valorile scorului MODS. La supravieţuitorii suferinzi de MODS, sindromul hipermetabolic a avut o durată relevant mai scurtă cu caracteristici clinice şi paraclinice mai puţin spectaculoase. Concluzii. Sindromul hipermetabolic persistent joacă un rol cheie în declanşarea şi menţinerea MODS la pacienţii în unităţile de terapie intensivă.

Introduction. MODS is a relatively new clinical entity and consists of an extensive, complex and polymorphic response of the body to a severe pathological aggression, that results in failure of two or more organs, initially not involved in the process that develops in a short period of time. In recent years appeared more studies that associates MODS with persistent hypermetabolic syndrome, considering that MODS is the final clinical stage of a hypermetabolic response to a severe assault. Materials and methods. The study included 356 patients with MODS (MODS score ≥9), that were investigated for the presence of persistent clinical and laboratory hypermetabolic syndrome. Monitoring: sBP, dBP, mBP (invasive), CVP, acid-base, gas (peripheral artery and vein, jugular bulb) and electrolytic balances,SO2, CaO2, CvO2, DO2, VO2, ERO2, pH gap, CO2 gap, coagulogram, bioassays, parameters of energetic metabolism. Results. Hypermetabolic syndrome was recorded in all patients. The severity of this syndrome was consistent with the MODS score values. Also, survivors suffering from MODS, showed a shorter duration of hypermetabolic syndrome with less spectacular clinical and laboratory features . Conclusion. Persistent hypermetabolic syndrome plays a key role in the initiation and maintenance of MODS in patients placed in intensive care units.