Obstrucția și refluxul venos profund posttrombotic: reflectare clinică

Abstract

Introducere. Sindromul posttrombotic (SPT) reprezintă sechela tardivă a trombozei venelor profunde ale extremităților pelviene; deseori fiind asociat cu un grad înalt de dizabilitate, chiar până la invalidizare. Sub aspect patofiziologic dereglările hemodinamicii venoase la pacienții cu SPT sunt reprezentate prin reflux (R), obstrucție (O) sau asocierea acestora (R+O). Scopul. a constat în evidențierea expresiei clinice a O și/sau R venos profund posttrombotic. Material şi metode. Noi am realizat analiza retrospectivă a datelor clinice și rezultatelor ultrasonografiei Doppler-duplex a sistemului venos profund al membrelor inferioare afectate (n=54) la 46 bolnavi cu SPT. Vârsta pacienților a variat între 31 și 77 ani; bărbați – 34,7%. Corespunzător criteriului patofiziologic al clasificării CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) cazurile studiate au fost distribuite convențional în 3 loturi: R (n=22), O (n=8) și R+O (n=24). Severitatea SPT a fost apreciată prin calcularea scorului Villalta, fiind interpretată ca ușoară (5-9), moderată (10-14), severă (≥15 sau prezenţa ulcerului venos activ). Rezultate. În SPT ușor s-a constatat incidența maximală a R – 50%. R izolat sau R+O au fost identificate întrun număr similar de cazuri printre pacienții cu SPT ușor și moderat – 2 (50%) și 6 (37,5%), respectiv. În SPT sever cel mai frecvent a fost constatată asocierea R+O – 16 (47%) cazuri. Per ansamblu, O a fost diagnosticată doar în SPT moderat și sever – 4/16 (25%) și 4/34 (11,7%) cazuri, respectiv. La nivelul axului popliteo-tibial R a fost documentat mult mai frecvent decât în segmentul venos ilio-femural – 83,3% vs 30% (p<0,001); în ultimul predominând O. Suprafața ulcerelor venoase în lotul O a constituit: 5,65±1,01 cm2; în lotul R+O: 11,19±1,55 cm2; iar în lotul R: 27,74±7,91 cm2 (p<0,01 față de lotul O). Concluzii. Sporirea ratei de identificare a obstrucției venoase profunde s-a asociat în lotul cercetat cu avansarea severității clinice a SPT; însă suprafața ulcerelor trofice s-a mărit odată cu anexarea refluxului. În evoluția trombozei venoase popliteo-tibiale se observă tendința de recanalizare mai completă a lumenului venos, dar și o dezvoltare mai frecventă a refluxului profund versus în tromboza ilio-femurală.

Introduction. Postthrombotic syndrome (PTS) is a late sequelae of deep vein thrombosis of pelvic extremities; often associated with a high degree of disability, even up to invalidization. Pathophysiological disorders of venous hemodynamics in patients with PTS are represented by reflux (R), obstruction (O) or combination of both (R+O). The aim of the study. To reveal the clinical expression of postthrombotic deep venous O and/or R. Material and methods. We conducted a retrospective analysis of clinical data and results of Doppler duplex ultrasound of deep venous system of affected lower limbs (n=54) in 46 patients with PTS. The patients' age ranged between 31 and 77 years; male – 34.7%. According to pathophysiological criteria of CEAP (Clinical- Etiology-Anatomy-Pathophysiology) classification studied cases were conventional distributed into 3 groups: R (n=22), O (n=8) and R+O (n=24). The severity of PTS was assessed by calculation of Villalta scale, being interpreted as mild (5-9), moderate (10-14), severe (≥15 or presence of active venous leg ulcer). Results. Maximal incidence of R – 50%, was observed in mild PTS. Isolated R or R+O were identified in a similar number of cases among the patients with mild and moderate PTS – 2 (50%) and 6 (37.5%), respectively. In severe PTS the most frequent was established association R+O – 16 (47%) cases. Overall, O was diagnosed only in moderate and severe PTS – 4/16 (25%) and 4/34 (11.7%) cases, respectively. In the popliteo-tibial axis R has been documented more frequently than in the ilio-femoral venous segment – 83.3% vs 30% (p<0.001); in the last prevailed O. The surface of venous leg ulcers in group O was: 5,65±1,01 cm2; in group R+O: 11,19±1,55 cm2; while in group R: 27,74±7,91 cm2 (p<0,01 compared with group O). Conclusions. Increasing of the rate of identification of deep venous obstruction was associated in our case series with advancing clinical severity of PTS. However, the area of venous leg ulcers was increased with the annexation of deep reflux. In the natural evolution of popliteo-tibial vein thrombosis can be noted the tendency for more complete recanalization of venous lumen, but also a more frequent occurrence of deep reflux versus in ilio-femoral thrombosis.