Boală Crohn recidivantă în anastomoza ileo-colică complicată cu fistulă duodenală

Abstract

Introducere. Fistulele duodenale la pacienţii cu boala Crohn sunt rare, în prezent fiind descrise doar o sută de cazuri în literatura de specialitate. Material și metode. Prezentăm cazul unui pacient de 40 ani care a suportat hemicolonectomie dreapta cu 13 ani în urmă pentru maladia Crohn şi care a fost internat în secţia noastră pentru formaţiune pseudotumorală abdominală palpabilă şi fistulă cutanată persistentă. Fistulografia şi irigografia preoperatorie au demonstrat recidiva maladiei Crohn în regiunea anastomozei ileocolice, precum şi o fistulă externă comunicantă cu porţiunea preanastomotică a ileonului. Intraoperator a fost confirmată recidiva maladiei Crohn în regiunea anastomozei ileocolonice cu fistulă ileo-cutanată, precum şi o fistulă ileo-duodenală. S-a practicat rezecţia porţiunii de intestin afectat cu simpla sutură a fistulei duodenale cu transpoziţie de mare epiploon între duoden şi anastomoza ileo-colonică. Rezultate. Evoluţia postoperatorie a fost bună. Concluzii. Prezentăm revista literaturii referitor la incidenţa şi modalităţile de tratament ale fistulelor duodenale care complică recidiva maladiei Crohn în regiunea anastomozelor ileo-colonice. Autorii susţin că simpla sutură a defectelor duodenale este oportună doar pentru fistule duodenale mici, iar transpoziţia de mare epiploon între duoden şi anastomoza ileo-colonică poate fi o metodă eficace de prevenire a fistulelor duodenale.

Introduction. Duodenal fistulas in patients with Crohn's disease are rare, and up to one hundred cases were described in the medical literature. Material & methods. We report an additional case of a 40-year-old male who underwent an ileo-ascending colectomy 13 years ago for Crohn's disease and was admitted to our unit with palpable abdominal mass and persistent cutaneous fistula. Preoperative fistulography and barium enema demonstrated Crohn's disease recurrence in the site of the ileocolonic anastomosis and external fistula communicating with the preanastomotic ileum. At surgery, Crohn's disease recurrence in the site of ileocolonic anastomosis with ileocutaneous fistula was confirmed and an additional ileo-duodenal fistula was detected incidentally. The patient underwent resection of the affected bowel and simple closure of the duodenal fistula with omental pedicle graft transposition between the duodenum and the ileocolonic anastomosis. Results. Postoperative period was uneventful. Conclusion. We review the literature and discuss the incidence and treatment strategy of duodenal fistulas complicating recurrent Crohn's disease in the site of the ileocolonic anastomosis. The authors highlight that simple closure of the duodenal defects is appropriate only for small duodenal fistulas and omental transposition between ileo-colonic anastomosis and duodenum during the primary and repeated resection should be considered as an effective prevention method of duodenal fistulas formation.