Ischemia mezenterică acută: diagnostic și tratament

Abstract

Introducere. Ischemia mezenterică acută (IMA) rămâne una dintre problemele cele mai complexe şi controversate în chirurgia abdominală. Mortalitatea acestui grup de pacienţi constituie 60%-93%. Scopul. Ameliorarea rezultatelor tratamentului IMA în baza optimizării tacticii de diagnosticare şi tratamentului chirurgical. Material şi metode. A fost efectuată o analiză a rezultatelor obținute în urma investigațiilor și tratamentului a 51 bolnavi consecutivi cu IMA. Tratamentul a fost bazat pe principiul anastomozei amânate (rezecţia imediată a intestinului compromis fără restabilirea continuităţii tubului digestiv, laparostomie, inclusiv VAC-system, stabilizarea pacientului şi ulterior intervenţie reconstructivă electivă). Vârsta media a pacienților fiind 68,8±1,9 (64,99-72,5) ani. Pe lângă investigaţiile de rutină efectuate, diagnoza de IMA a fost stabilită prin aprecierea D-dimerilor, lactatului seric, procalcitoninei, interleichinelor, albuminei ischemic modificate, 3D-CT angiografie şi laparoscopie. Intervenţia primară a inclus rezecţia porţiunii de intestin compromis: intestin subțire (n=30), intestin subțire + hemicolon drept (n=12), intestin subțire + necroză subtotală a colonului (n=1), necroză totală (n=8). Rezultate. Mortalitatea postoperatorie a fost 31/51 ce constituie 60.78%. Concluzii. S-a stabilit, că abordarea tacticei anastomozei amânate în caz de IMA permite o reducere semnificativă a ratei mortalității postoperatorii, comparativ cu tactica standard.

Introduction. Acute Mesenteric Ischemia (AMI) continues to be one of the most complex and controversial problems of abdominal surgery. Overall mortality in this group of patients constitutes 60%-93%. Purpose. Improving treatment outcomes of AMI based on optimized diagnostic and surgical treatment strategy. Materials and methods. We did an analysis of the result of diagnosis and treatment of 51 consecutive patients with AMI. In prospectively analyzed patients, the treatment based of delayed anastomosis (immediate resection of compromised intestine without restoration of digestive continuity, laparotomy, including VAC-system, patient stabilization and, later, elective reconstructive surgery) was performed in 51 patients. The average age of the patients was 68,8±1,9 (64,99-72,5) years. Additionally to traditional investigation methods, AMI was diagnosed by determination of D-dimers, serum lactate, procalcitonin, interleukins, modified ischemic albumin, 3D-CT angiography and laparoscopy. The primary intervention consisted from resection of the compromised portion of intestine: small bowel (n=30), small intestine + right hemi-colon (n=12), small intestine + total necrosis of the colon (n=1), total necrosis (n=8). Results. Postoperative mortality constituted 60.78% (31 from 51 patients). Conclusion. It was determined that treatment based of delayed anastomosis in patients with AMI produce a significant reduction of postoperative mortality comparing with standard management of these patients.