Evaluarea tratamentului persoanelor cu diabet zaharat tip 2 în etapa internării în staţionar

Abstract

Scopul studiului realizat a fost analiza tratamentului persoanelor cu diabet zaharat tip 2 (DZ2) în momentul internării, pentru evidenţierea punctelor dificile în managementul DZ2 în condiţii de ambulatoriu şi propunerea unor soluţii de ameliorare. În studiu au fost incluse toate persoanele cu DZ2 (1314) internate în anul 2017. Majoritatea pacienţilor foloseau la domiciliu fie metformină în monoterapie sau asociată cu sulfonilureice (35,6%), fie insulină umană în monoterapie sau asociată cu metformină (49,5%). Metformină luau doar 60% din 86,6% de persoane supraponderale şi obeze. În 43,2% cazuri, doza de metformină a fost mai mică de 2000 mg/zi. Incretine primeau doar 0,5% persoane. În majoritatea cazurilor (76%), glicemiile nu se menţin în limitele ţintelor terapeutice individualizate. Analiza tratamentului cazurilor cu valoarea HbA1c >8,0%, arată că doar 40% s-au tratat cu hipoglicemiante orale, iar 60% au utilizat insulina în monoterapie sau în asociere. Aceasta indică inerţia terapeutică sau tratament incorect. Metformina trebuie indicată, în lipsa contraindicaţiilor, tuturor persoanelor cu DZ2 cu suprapondere şi obezitate şi se va menţine pe toată durata tratamentului. Este necesară intensificarea tratamentului, pentru a obţine un control glicemic optim. Sunt necesare eforturi pentru a învinge inerţia terapeutică.

The purpose of this study was to analyze the treatment combinations in people with type 2 diabetes at the time of admission, and to highlight the difficult points in the management of type 2 diabetes in ambulatory conditions and to bring in improvements. All the persons with type 2 diabetes (1314) admitted in 2017 were included in the study. The results show that most patients are administering either metformin alone or in combination with sulphonylureas (35.6%) or human insulin alone or in combination with metformin (49.5%) at home. Only 60% out of 86.6% of overweight and obese subjects administered treatment with metformin at home. In 43.2% the metformin dose was less than 2000 mg/day. New drugs, like the incretins, are administered by only 0.5% of people with type 2 diabetes. Most people with type 2 diabetes (76%) do not keep blood glucose within the limits of individualized therapeutic targets. Treatment regimen analysis of type 2 diabetics, with HbA1c greater than 8.0%, reports that only 40% were treated with oral hypoglycemiant drugs at home and 60% used insulin alone or in combination. Metformin should be prescribed in the absence of contraindications in all people with type 2 diabetes who are overweight or obese and will be maintained throughout the treatment of type 2 DM at all stages of intensification of hypoglycemic therapy. Increasing the hypoglycemic treatment is required to achieve optimal glycemic control. Efforts are needed to overcome the therapeutic inertia.

Цель исследования состояла в анализе лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа при поступлении в отделение эндокринологии, для выявления трудных моментов лечения сахарного диабета 2 типа в амбулаторной среде и предоставления рекомендаций для их решения. В исследование были включены все пациенты с сахарным диабетом 2 типа (1314), поступившие на протяжении 2017 года. Большинство пациентов принимают либо метформин в монотерапии или в сочетании с препаратами сульфонилмочевины (35,6%), либо инсулин в монотерапии или в сочетании с метформином (49,5%). Метформин получали только 60% пациентов с сахарным диабетом 2 типа, несмотря на то что доля избыточного веса и ожирения была 86,6%. В 43,2% случаев доза метформина была меньше чем 2000 мг/сут. Инкретины принимали только 0,5% пациентов. Большинство больных (76%) не поддерживают уровень глюкозы в пределах индивидуальных целевых значениях. Анализ лечения пациентов у которых уровень HbA1c >8,0% выявил что только 40% из них принимали пероральные гипогликемические средства, и 60% – инсулин в монотерапии или в сочетании. Это указывает либо на терапевтическую инерцию, либо на то, что режим лечения не был подобран правильно. Метформин следует назначать при отсутствии противопоказаний всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа с избыточным весом и ожирением и следует поддерживать на протяжении всего лечения. Для достижения оптимального гликемического контроля требуется интенсификация терапии. Для преодоления терапевтической инерции необходимы дополнительные усилия.