Tumorile primare ale intestinului subțire în chirurgia de urgență

Abstract

Introducere. Chirurgia de urgență a intestinului subțire (IS) este o provocare pentru chirurg deoarece există un număr mare de patologii care îl afectează. Scopul. Prezentarea experienței clinicii în tratamentul pacienților cu tumori primare (TP) ale IS. Material și metode. Studiul a urmărit selectarea pacienților cu TP ale IS din baza de date de 66 de cazuri consecutive admise în unitatea noastră chirurgicală între 1992-2016. Criteriul major de selecție a fost diagnosticul definitiv de urgență chirurgicală. Rezultate. Un total de 39 pacienți, 19 bărbați (48,7%) și 20 de femei (51,3%), raportul B:F≈1:1, vârsta medie de 50,4±2,9 ani (95% CI: 45,51-56,26), au fost spitalizați cu diferite urgențe chirurgicale de TP ale IS, suspectate clinic și radiologic. Incidența morbidității chirurgicale: accidental – 5 (12,8%), hemoragie digestivă – 1 (2,6%), ocluzie intestinală – 21 (53,9%), perforația IS – 5 (12,8%), complicații combinate – 7 (17,9%). Toți cei 39 de pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale. Tipurile operațiilor au fost: rezecții segmentare ale IS – 31 (79,5%), excizia cuneiformă a leziunii IS – 4 (10,2%), by-pass al IS – 1 (2,6%), hemicolectomie dreaptă – 3 (7,7%). Tumori solitare au fost înregistrate în 36 de cazuri (92,3%), iar tumori multiple – în 3 cazuri (7,7%) (p <0,0001). Diagnosticul de tumoră benignă a IS a fost stabilit în 13 cazuri (33,3%), iar de tumoră malignă – în 26 (66,7%) (p<0,0062). Concluzii. În pofida progresului tehnicilor chirurgicale din ultimele decenii, diagnosticarea preoperatorie a tumorilor primare ale IS în chirurgia de urgență rămâne dificilă. Tactica curativă se stabilește în dependență de complicații și de nivelul tumorii pe IS.

Introduction. Emergency surgery of the small bowel (SB) is a challenge for the surgeon because there are a wide number of pathologies which involve it. Purpose. To present our experience in the management of emergency patients with primary SB tumors. Material and methods. The study was carried out on a database of 66 consecutive patients admitted to our surgical unit between 1992-2016. The primary selection criterion was the final diagnostic of surgical emergency. Results. A total of 39 patients, 19 males (48.7%) and 20 females (51.3%), M:F≈1:1, mean age of 50.4±2.9 years (95% CI: 45.51—56.26), were admitted with different surgical emergencies of clinical and radiological suspected SB tumors. The incidence of surgical findings: incidental – 5 (12.8%), gastrointestinal hemorrhage – 1 (2.6%), SB obstruction – 21 (53.9%), SB perforation – 5 (12.8%), combined complications – 7 (17.9%). All 39 patients underwent surgery. Surgical options were: segmental SB resection – 31 (79.5%), cuneiform excision of SB lesion – 4 (10.2%), SB bypass – 1 (2.6%), right hemicolectomy – 3 (7.7%). The diagnosis was benign SB tumor – 13 cases (33.3%) and malignant SB tumor – 26 (66.7%) (p<0.0062). Solitary tumors were recorded in 36 cases (92.3%) and multiple – in 3 cases (7.7%) (p<0.0001). Conclusion. Despite the progress of surgical techniques in the last decades, preoperative diagnosis of primary SB tumors in emergency surgery continues to be difficult. The treatment method depends on the complications and localization of the SB tumor.