Avantajele fototerapiei UVB în bandă îngustă în psoriazis

Abstract

Generalităţi. S-a efectuat un studiu epidemiologic observaţional de două tipuri – descriptiv în serie de cazuri şi caz-control. Material şi metode. Lotul de studiu a cuprins 60 de pacienţi cu psoriazis vulgar diseminat, cu vârste cuprinse între 18 şi 56 de ani (bărbaţi/femei – 38/22). Diagnosticul s-a stabilit pe baza anamnezei clinice, fiind iniţiat un tratament de rutină. În funcţie de fototerapia administrată, pacienţii au fost repartizaţi în 2 loturi (a câte 30 fiecare): lotul I – UVB în bandă îngustă 311 nm şi lotul II – UVB 280-320 nm. Pentru efectuarea tratamentului cu UVB 311 nm, s-a utilizat cabina Daavlin-Seriex UB-8000 cu 5 expuneri săptămânale, planificate în total 20-25 de şedinţe, doza energetică iniţială de 0,03 J/cm2 fiind mărită gradual (în absenţa eritemului) cu 0,1-0,2 J/см2, doza totală de circa 25 J/сm2. Pacienţilor din lotul II li s-a administrat UVB 280-320 nm cu aparataj tradiţional, de rutină (OKR 21M), cu 5 expuneri săptămânale, indicate în total 25-35 de şedinţe, începând cu doza de 05-0,1 J/сm2, după aceeaşi schemă, doza totală – circa 30-35 J/сm2. Monitorizarea eficienţei terapeutice s-a efectuat săptămânal (la 7, 14, 21 şi 28 de zile), urmărindu-se dinamica de scădere a indicelui PASI. Rezultate. Vârsta medie – 31 de ani. Durata maladiei a oscilat de la câteva luni până la 30 de ani. La 38 de pacienţi, s-a constatat stadiul de staţionare, iar la 22 – de avansare, media indicelui PASI fiind de circa 30. Astfel, o vindecare clinică/ameliorare semnificativă s-a constatat în: lotul I – 22/8 (73%/27%) şi, respectiv, în lotul II – 19/9 (63%/30%). Doi pacienţi din lotul II au abandonat tratamentul. În lotul I, media şedinţelor a fost de 21, iar în lotul II – 32 de şedinţe, doza totală fiind de 25 J/сm2 şi 30-35 J/см2, respectiv. Aşadar, cura de tratament pentru lotul I a fost de 4 săptămâni, iar pentru lotul II – de 6 săptămâni. Dinamica procesului patologic cutanat în lotul I/lotuI II, conform indicelui PASI, s-a prezentat în felul următor: la 5-7 zile (lot I)/la 7-11 zile (lot II) – palidarea leziunilor şi reducerea descuamării (PASI=23,5/23,8); la 7-14 zile/la 12-18 zile – micşorarea evidentă a infiltraţiei şi eritemului (PASI=17,1/17,5); la 14-21 de zile/la 19-25 de zile – macule eritematoase inelare (PASI=10,2/10,5); la 21-25 de zile/la 26-30 de zile – pigmentaţie, macule eritematoase discrete şi xeroză discretă (PASI=4,38/4,5). Pruritul şi xeroza cutanată a complicat tratamentul cu UVB la 3 pacienţi din lotul I şi la 12 pacienţi din lotul II. Concluzii. Acest studiu susţine eficienţa şi siguranţa superioară a fototerapiei cu UVB în bandă îngustă de 311 nm, în tratamentul complex al psoriazisului vulgar diseminat, comparativ cu UVB 280-320 nm. A fost stabilită eficacitatea terapeutică înaltă a UVB, cu scăderea semnificativă a indicelui PASI pentru ambele loturi, dar pacienţii expuşi la UVB în bandă îngustă, au obţinut rezultatul respectiv de 1,5 ori mai repede, durata tartamentului reducându-se cu circa 5 zile. De menţionat, posibilitatea administrării UVB 311 nm în stadiul de avansare a maladiei.

Overview. An observational epidemiological research was run, it included a descriptive case-series and case-control studies. Material and methods. A total number of 60 patients with cutaneous psoriasis aged from 18 till 56 years old participated in this study (male/ female ratio – 38/22). Diagnosis was established via history of illness and clinical inspection, a routine obvious treatment was prescribed. Patients were divided in 2 groups (30 patients in each group), depending on type of phototherapy that has been chosen: the 1st group has received a 311 nm narrowband UVB and the 2nd group a 280-320 nm standard UVB therapy. Daavlin-Seriex UB-8000 cabin was used for 311 nm narrowband UVB therapy, with 5 times per week settings, and a total number of 20-25 settings, with an initial dosage of 0.03J/cm2, which was gradually increased (in absence of erythema) with 0.1-0.2J/cm2 up to total dosage of 25J/cm2. Patients from the 2nd group have received a 280-320 nm standard UVB therapy using an obvious OKR 21M equipment with 5 weekly settings, and a total number of 25-35 settings, an initial dosage of 0.5-1.0 J/cm2 and a total dosage – 30-35J/cm2. The efficiency of UVB treatment was measured using a PASI score and followed up weekly (at 7, 14, 21 and 28 days). Results. Mean age – 31 years. Duration of the disease has oscillated from a few months till 30 years. In 38 patients a stationary phase and in 22 a progressive phase were detected respectively, PASI media was 30. Thus, significant clinical improvement was established as follows: 22/8 (73%/27%) in the 1st group and 19/9 (63%/30%) in the 2nd group. Two patients from the 2nd group have completely abandoned the treatment. Total number of settings in the first group consisted of 21, in the 2nd group – 32 settings, and an overall UVB dosage was 25J/cm2 and 30-35J/cm2, respectively. Duration of therapy for patients from the 1st group lasted for 4 weeks and for the 2nd group – 6 weeks. Evolution of skin pathologic process was estimated using PASI score and presented as follows: on the 5th-7th day (the 1st group)/on the 7th-14th day (the 2nd group) – blanching of the lesions and reducing of the desquamation (PASI=23.5/23.8), on the 7th-14th day/12th-18th day – evident decrease of infiltrate and erythema (PASI=17.1/17.5), on the 14th-21th day/the 19th-25th day – annular erythematous lesions (PASI=10.2/10.5), on the21st-25th day/the 26th-30th day- pigmentation, discrete erythematous macules and mild xerosis (PASI=4.38/4.5). In 3 patients from the1st group and in 12 patients from the 2nd group pruritus and xerosis occurred as complication of UVB therapy. Conclusions. This study has proved the high efficacy and safety of narrowband 311 nm UVB therapy comparative with a standard 280-320 nm UVB light, as a part of complex treatment of disseminated cutaneous psoriasis. A high therapeutic efficacy for UVB phototherapy was established, with significant decrease of PASI score (PASI 85) for both groups, but patients exposed to the narrowband UVB achieved a positive result 1.5 times faster than those who received standard UVB therapy, duration of treatment reduced then to 5 days. Also, a possibility of UVB administration in a progressive stage of psoriasis was mentioned.