Abordarea contemporană în tratamentul pancreatitei acute necrotice

Abstract

Introducere: Problemele asociate cu tratamentul pancreatitei acute necrotice (PAN) sunt unele dintre cele mai dificile în chirurgia abdominală contemporană. Material și metode: Subiecți ai cercetării au fost 158 pacienți cu PAN. Rezultate: În tratamentul PAN au fost aplicate următoarele principii: (1) Principiul tratamentului intravenos precoce și “agresiv”, însemnând: rehidratare și resuscitare intensivă de la prima oră, pe durata a 24h. (2) Principiul de escaladare. Administrarea în bolus a blocantelor secreției pancreatice, inhibitorilor de enzime proteolitice și antibiotice. (3) Utilizarea concomitentă a preparatelor anti-enzimatice cu acțiune prolongată, administrate pe cale intravenoasă (vene periferice + vena subclaviculară + vena porta) și cea endolimfatică (ganglionii limfatici din regiunea inghinală dreaptă) (brevet № 62364 UA și № 66673 UA). (4) Administrarea simultană a diferitelor medicamente (principiul paralelismului) – de la prima oră după spitalizare, cu gama largă de preparate. (5) Principiul de depășire. Procedeele invazive primare au fost efectuate în lipsa efectului în primele trei zile de tratament conservator sau în cazul evoluției negative. (6) Abordare minim-invazivă și mini-traumatică. Minim-invazivitatea și metodele mini-traumatice sunt considerate procedeele de prima linie. (7) Principiul de individualizare – strategia chirurgicală este aleasă individual în funcție de evoluția PAN. (8) Principiul de utilizare topică a antibioticelor și anti-enzimelor cu acțiune prolongată. Au fost elaborate dispozitive pentru drenare-absorbție și tehnica peritoneo- și vulneosorbției (patent № 66934 UA, № 66654 UA, №30930 UA, № 28280 UA). (9) Principiul universalității medicului de calificare înaltă. (10) Centrul medical specializat bine dotat (principiul de concentrare a echipamentului). Concluzie: Utilizarea abordărilor clinice complexe (elaborate de echipa noastră), pentru diagnosticul și tratamentul PAN, a permis reducerea duratei spitalizării cu 25% și scăderea mortalității cu 24%.

Introduction: Problems associated with treatment of acute necrotizing pancreatitis (ANP) are some of most complex problems, we face, in modern abdominal surgery. Materials and methods: Research object consisted of 158 patients with acute necrotizing pancreatitis (ANP). Results and discussion: Following principal was taken on treatment of ANP: (1) Principle of early “aggressive” IV therapy, it essence lies on: from very first hour, day-long intensive resuscitating rehydration. (2) Principle of de-escalation. Bolus doses of pancreatic secretory blockers, inhibitor of proteolitic enzymes and antibiotics were administered. (3) Concomitant use of antienzyme medication with prolonged action. We recommend to carry out prolonged anti-enzyme treatment through IV line (peripherial veins + subclavial vein + portal vein) and endolymphatic line (lymphatic nodes in right inguinal region) (patents № 62364 UA, № 66673 UA). (4) Simultaneous administration of different medications (parallel principle) – from very first hour after hospitalization, wide range of medications were administered. (5) Principle of overtaking. Primary invasive procedures were carried out in lack of effects in first three days of conservative treatment with negative progress. (6) Mini-invasive and minitraumatic approach (principle). Mini-invasiveness and mini-traumatic manipulations were taken as first line procedures. (7) Case customization principle (patients to patient approach) choice of surgical strategy was done on basis of patient to patient approach according to course of ANP. (8) Principle of topical use of antibiotics and anti-enzyme of prolonged action. We have developed new drainage-absorbtion kits and peritoneo- and vulneosorbtion technique (patent № 66934 UA, № 66654 UA, №30930 UA, № 28280 UA). (9) Principle of universality of highly qualified doctor. (10) Well equipped specialized health centre (principle of equipment accumulation). Conclusion: Use of complex clinical approaches (developed by our team), for diagnosis and treatment of ANP, allowed reduce hospital stay by 25% and reduce mortality by 24%.