Tratamentul herniilor ombilicale la bolnavii cirotici cu ascită masivă rezistentă

Abstract

Introducere: Tratamentul herniilor ombilicale la pacienţii cu ciroză hepatică şi ascită masivă rezistentă este o problemă dificilă. Strangularea herniei sau eruperea ei cu revărsarea lichidului ascitic şi dezvoltarea ascit-peritonitei sunt complicaţii severe, uneori letale, forţând efectuarea intervenţiilor de urgenţă, adesea cu rezultate nesatisfăcătoare şi mortalitate crescută. Scopul studiului: Elaborarea tacticii de tratament chirurgical al herniilor ombilicale complicate la pacienţii cirotici cu ascită masivă rezistentă. Material şi metode: Studiul include 102 pacienţi cirotici cu ascită masivă şi hernii ombilicale complicate. Lotul I: 48 pacienţi cirotici operaţi în mod urgent, inclusiv 36 (75%) – cu eruperea sacului herniar cu revărsarea lichidului ascitic şi 12 (25%) cu hernii strangulate. La 9 (18,8%) bolnavi simultan s-a efectuat hemostaza endoscopică pentru hemoragii variceale. Lotul II: 54 pacienţi cirotici cu ascită masivă şi risc de erupţie spontană a herniei, operaţi programat, după o pregătire minuţioasă preoperatorie, exfuzia dozată preoperatorie a ascitei. Metoda plastiei – ”tension-free”, suturi monofilament. Plombarea endoscopică profilactică a varicelor s-a efectuat la 29 (53,7%) pacienţi. Rezultate: În lotul I au decedat postoperator 7 (14,6%) pacienţi prin insuficienţă hepatică, inclusiv 4 cu hemoragii variceale şi 3 cu ascit-peritonită. În lotul II s-a constatat 1 (1,9%) deces prin insuficienţă hepato-renală. Eventraţii postoperatorii la 3-6 luni: lot I – 10 (20,8%); lot II – 2 (3,7%). Supurarea plăgii postoperatorii: lot I – 8 (16,7%), lot II – fără complicaţii. Concluzii: Herniile peretelui abdominal la pacienţii cirotici cu ascită vor fi operate programat. Examenul endoscopic preoperator pentru profilaxia hemoragiei variceale este o condiţie indispensabilă. Soluţia de preferinţă este hernioplastia ”tension-free” cu suturi monofilament. Drenarea abdominală postoperatorie micşorează riscul ascit-peritonitei, ameliorează cicatrizarea plăgii.

Introduction: Treatment of umbilical hernias in patients with liver cirrhosis with massive refractory ascites is a difficult problem. Strangulation of hernia or hernia sac rupture with leakage of ascites liquid and development of ascites-peritonitis are severe complications, sometimes fatal, requiring emergency surgery, often with unsatisfactory results and increased mortality. The aim: The elaboration of tactics of surgical treatment in complicated umbilical hernias in cirrhotic patients with massive refractory ascites. Material and methods: The study includes 102 cirrhotic patients with massive ascites and complicated umbilical hernia. Group I: 48 cirrhotic patients operated on emergency, including 36 (75%) – with hernia sac rupture with ascites fluid leakage and 12 (25%) with strangulated hernia. In nine (18.8%) patients endoscopic hemostasis was performed simultaneously for variceal bleeding. Group II: 54 cirrhotic patients with massive ascites and risk of spontaneous rupture of the hernia, operated electively after a thorough preoperative preparation and fractional preoperative exfusion of ascites. The method of hernioplasty was „tension-free” with monofilament sutures. Prophylactic endoscopic variceal sealing was performed in 29 (53.7%) patients. Results: In the I group 7 (14.6%) patients died postoperatively due to hepatic insufficiency, including 4 with variceal bleeding and 3 – with ascites-peritonitis. In group II 1 (1.9%) death was registered, caused by hepato-renal failure. The rate of postoperative eventrations at 3-6 months was: I group – 10 (20.8%); II group – 2 (3.7%). The rate of surgical site infection was: I group – 8 (16.7%), II group – without complications. Conclusions: Abdominal wall hernias in cirrhotic patients with ascites should be operated electively. Preoperative endoscopic examination for prevention of variceal bleeding is an obligatory condition. The preferable technique is „tension-free” hernioplasty with monofilament sutures. Postoperative abdominal drainage reduces the risk of ascites-peritonitis, improves wound healing.