Metoda hibrid de tratament a leziunilor multisegmentare stenotic-ocluzive aterosclerotice la pacienții cu ischemie critică a membrelor inferioare şi risc anesteziologic înalt

Abstract

Introducere: Incidenţa anuală a ischemiei critice (ICr) este 500-1000 per milion de populaţie, cu mortalitatea 25% şi rata amputaţiilor majore – 30%. Tehnicile endovasculare soluţioneaza în aceeaşi şedinţă (hibrid) leziunile ”inflow”(TASC A,B) și/sau ”runoff” (TASC A,B) pentru reconstrucţiile vasculare deschise, efectuate în leziunile determinante ale ICr (TASC C,D) la pacienţii cu risc anesteziologic înalt. Material şi metode: Studiul este prospectiv, în derulare din 2014. Au fost operaţi hibrid 15 pacienţi, vîrsta medie – 69,4 ani, barbaţi : femei – 2,75:1, cu leziuni stenotic-ocluzive aterosclerotice multisegmentare (cu/fără diabet zaharat asociat), ICr (gradul III, IV Fontaine) şi risc anesteziologic ASA 3-4. Intervenţiile: 1). stentarea arterei(lor) iliace + bypass femuro-popliteu – 8 (53,3%); 2). angioplastia/stentarea a.femurale superficiale + bypass femuro(popliteu) - distal sau reconstrucţie distala – 4 (26,6%); 3). bypass femuro-popliteu + angioplastie distală – 2 (13,3%); 4). angioplastie de bypass + reconstrucţie distală – 1 (6,6%). Lotul martor: 15 pacienţi, vîrsta medie – 67,4 ani, bărbaţi : femei – 4:1, cu afecţiuni multisegmentare a membrelor inferioare, ICr și risc ASA 3-4, operaţi deschis, în etape. Intervenţiile: bypass-uri aorto-(bi)femurale, ilio-femurale, ca prima etapă şi bypass-uri femuro - poplitee/distale, ca a doua etapă. Rezultate: Patenţa primară (>90%) la un an este comparabilă pentru ambele loturi. Mortalitatea – 0 vs 2 (13,3%) în lotul martor. Durata spitalizării – 4-6 zile vs 5-15 zile în lotul martor. Amputaţii majore: 0 vs 2 (13,3%) în lotul martor. Concluzii: Tratamentul hibrid al leziunilor stenotic-ocluzive aterosclerotice multisegmentare este o metodă de elecţie la pacienţii cu ICr şi risc anesteziologic înalt.

Introduction: Annual incidence of critical limb ischemia (CLI) is 500-1000 per million of population, with a mortality rate of 25% and an amputation rate of 30%. Endovascular approach solves, during the same curative session (hybrid), inflow TASC A,B lesions, and/or improves runoff TASC A,B lesions, associated with open vascular reconstructions for determinative lesions of CLI (TASC C,D), in patients with high anesthetic risk. Material and methods: This is a prospective study, starting in 2014, that includes 15 CLI patients, average age – 69,4 years, male:female ratio – 2.75:1, with multilevel atherosclerotic lesions (Fontaine grade III,IV), with or without diabetes, with high anesthetic risk ASA 3-4. These patients underwent hybrid operations. Operation types: 1). iliac artery(s) stenting + femoropopliteal bypass – 8 (53.3%), 2). angioplasty/stenting of superficial femoral artery + bypass femoro(popliteal) - distal or distal reconstruction – 4 (26.6%), 3). femoro-popliteal bypass + distal angioplasty – 2 (13.3%), 4). by-pass angioplasty + distal reconstruction – 1(6.6%). The control group: 15 CLI patients average age – 67.4 years, male/female ratio – 4:1, with multilevel atherosclerotic lesions and ASA 3.4 risk, that underwent staged open surgery. Operation types: aorto-(bi)femoral bypasses, iliofemoral bypasses as the first stage and femoro-popliteal bypasses as the second stage. Results: Primary patency at one year is comparable in both groups (>90%). Mortality in the first group was 0, in the control group – 2 (13.3%). Duration of hospitalization was 4-6 days in study group vs 5-15 days in control group. There were 0 major amputations in study group vs 2 in control group. Conclusions: Hybrid approach to multilevel atherosclerotic obstructive lesions is the method of choice for patients with CLI and high anesthetic risk.