Pattern-ul biomecanic şi managementul ulcerelor plantare în piciorul diabetic

Abstract

Introducere: Se estimează că până în 2035 prevalenţa globală a diabetului zaharat se va ridica la aproape 600 de milioane. Cea mai răspândită problemă sunt ulcerele plantare, cu o incidenţă anuală de aproximativ 2-4% în ţările dezvoltate şi chiar mai mare în ţările în curs de dezvoltare. Scopul lucrării: Aprecierea relaţiei biomecanicii şi caracteristicilor ulcerelor plantare în forma neuropatică a piciorului diabetic, în dependenţă de profunzime şi localizare. Material şi metode: Studiul este prospectiv, în derulare din 2013. Au fost trataţi 27 pacienți, care au fost repartizaţi în 2 grupuri după profunzimea ulcerului: I – ulcer superficial (0,2-0,4 cm), 21 (77,8%) pacienţi; II – ulcer profund (0,5-0,7 cm), 16 (22,8%) pacienţi. Vârsta medie – 56,8 ani. Pentru aprecierea zonelor critice s-a efectuat radiografia plantară în 3 proiecţii şi baropodometria. Tratament aplicat: în grupul I – prelucrarea chirurgicală a ulcerului + ortezarea cu susținători plantari adaptativi. Grupul II – rezecţia capului distal al osului metatarsian + ortezarea cu susținători plantari adaptativi. Rezultate: În grupul I rata de succes a fost 85,7%, iar în 4 (14,3%) cazuri ulcerele au recidivat. În grupul II s-a înregistrat o rată de succes de 83,3% (5 pacienţi), iar la 1 (16,7) pacient ulcerul a recidivat. Concluzii: Aplicarea metodei de baropodometrie pentru determinarea zonelor critice a ulcerelor trofice plantare în piciorul diabetic permite alegerea corecta a tacticii de tratament.

Introduction: It is estimated that by 2035 the global prevalence of diabetes will rise to nearly 600 million. The most common problem is foot ulcers with an annual incidence of about 2-4% in developed countries and even higher in developing countries. Aim: Assessment of the relationship between biomechanics and features of neuropathic diabetic foot ulcers depending on depth and location. Material and methods: The study is prospective, ongoing since 2013. There were treated 27 patients, who were divided into two groups after ulcer depth: 1st group – superficial ulcers (0.2-0.4 cm), 21 (77.8%) patients; 2nd group – deep ulcers (0.5-0.7 cm), 16 (22.8%) patients. Average age – 56.8 years. To assess the critical zones were performed three projections plantar radiography and baropodometry. Treatment: 1st group – foot ulcer surgical care + orthotics with adaptive supporters. 2nd group – distal metatarsal head resection + orthotics with adaptive supporters. Results: In 1st group the success rate was 85.7% (18 patients), and in 14.3% (4 patients) – the ulcers relapsed. In 2nd group – there was a success rate of 83.3% (5 patients) and in 16.7% (1patient) – ulcer relapsed. Conclusions: Application of baropodometry method for determining critical areas of trophic diabetic foot ulcers allows the correct choice of treatment strategy.