Leziunile căilor biliare în timpul colecistectomiei

Abstract

Introducere: Majoritatea leziunilor căilor biliare (LCB) sunt produse în timpul colecistectomiei. Incidenţa raportată a LCB în colecistectomia laparoscopică (CEL) este dublă comparativ cu colecistectomia deschisă (CED) – 0,6% vs 0,3%. Scopul studiului: Determinarea incidenţei şi severităţii LCB, analiza eficacităţii diagnosticului şi a tratamentului. Material şi metode: În perioada anilor 2005-2012 au fost trataţi 13 pacienţi cu LCB confirmate (femei – 10, bărbaţi – 3, vârsta medie – 56,9 ani). Pacienţii au fost operaţi pentru litiază veziculară simptomatică (5) sau colecistită acută (8). Leziunile au fost clasificate conform Strasberg: tip C (1 pacient), tip D (3) şi tip E (9). Rezultate: În cadrul CEL raportul între traumatismul biliar major şi cel minor a fost 4:4 cazuri, iar în CED – 3:2. Doar 5 (38,5%) dintre LCB au fost depistate în timpul procedeului chirurgical primar. Majoritatea LCB majore au fost diagnosticate intraoperator – 5 (71,4%) cazuri. Încă în 2 observaţii LCB majore au fost depistate foarte tardiv (la a 12-a şi a 15-a zi postoperator). Totodată, intraoperator au fost depistate toate 4 LCB majore produse în timpul CEL, şi numai una dintre cele 3 leziuni – în CED. Viceversa, nici o leziune minoră nu a fost stabilită intraoperator (p<0,01 cu LCB majore), fiind diagnosticate tipic la 1-3 zile postoperator. Tratamentul chirurgical al LCB minore a inclus operaţii de restabilire, pe când al celor majore – procedee reconstructive. Decesul a survenit la 2 (15,4%) pacienţi, ambii cu LCB majore. Concluzii: LCB reprezintă o complicaţie severă a colecistectomiei, asociată cu o morbiditate şi mortalitate înaltă, precum şi durata crescută a spitalizării bolnavilor. Pentru corecţie reuşită a LCB şi prevenirea complicaţiilor este importantă diagnosticarea precoce intraoperatorie a leziunii.

Introduction: Most biliary injuries (BI) are produced within cholecystectomy. The reported incidence of BI in laparoscopic cholecystectomy (LC) is double compared to open cholecystectomy (OC) – 0.6% vs 0.3%. The aim: To determine the incidence and severity of BI, to analyze the efficacy of diagnosis and management. Material and methods: In the period 2005-2012 were treated 13 patients with confirmed BI (women – 10, men – 3, average age – 56.9 years). Patients underwent surgery for symptomatic gallstones (5) or acute cholecystitis (8). Lesions were classified according Strasberg: type C (1 patient), type D (3) and type E (9). Results: The ratio between major and minor lesions in LC was 4:4 cases, and in OC – 3:2. Only 5 (38.5%) of the BI were detected during the primary surgical procedure. Most major BI were diagnosed intraoperatively – 5 (71.4%) cases. Another two major BI were detected very late (on 12 and 15 postoperative days). However, all four major BI were detected intraoperatively in LC, and only 1 from 3 injuries – in OC. Conversely, no one minor injury was established intraoperatively (p<0.01 with major BI), being typically diagnosed on the 1-3 postoperative days. Surgical treatment of the minor BI included restorative operations, while of the major – reconstructive procedures. Death occurred in 2 (15.4%) patients, both with major BI. Conclusions: BI is a severe complication of cholecystectomy, associated with a high morbidity and mortality and prolonged hospital stay. For successful correction of BI and prevention of complications is necessary early intraoperative diagnosis of injury.