Tratamentul chirurgical în cazul leziunilor biliare şi vasculare combinate în timpul colecistectomiei

Abstract

Introducere: Leziunile combinate ale vaselor şi căilor biliare extrahepatice reprezintă una dintre cele mai serioase complicaţii după colecistectomie. Efectuarea rezecţiei sau transplantului hepatic a fost necesară la 13,2-57,0% dintre pacienţii cu leziuni bilio-vasculare combinate (LBV).Materiale şi metode: Au fost incluşi 31 pacienţi cu LBV după colecistectomie în perioada ianuarie 1984 - ianuarie 2015. La 21 (67,7%) pacienţi leziunile au apărut după colecistectomia deschisă, la 10 (32,3%) – după cea laparoscopică. Intraoperator au fost înregistrate 6 (19,4%) leziuni ale ducturilor biliare. În perioada postoperatorie precoce (pînă la 7 zile) prezenţa unei stenoze de ramură a arterei hepatice este stabilită la 4 (12,9%) pacienţi, în perioada tardivă (8 zile – 3 ani) – la 21 (67,7%). În 5 (16,1%) cazuri a fost înregistrată stenoza arterei hepatice comune, în 24 (77,4%) – a ramurii drepte şi în 2 (6,5%) – a ramurii stîngi. Rezultate: La 2 pacienţi s-au efectuat tentative de restabilire a stenozei arteriale. Datorită dezvoltării colateralelor arterei hepatice comune 19 pacienţi au reluat fluxul hepatic arterial şi au suportat numai hepaticojejunoanastomoză. În 2 cazuri preventiv s-a efectuat embolizarea anevrismului arterei hepatice. Rezecţia de ficat s-a efectuat la 9 (29,0%) pacienţi. La 16 pacienţi cu LBV s-a dezvoltat necroza ficatului cu abcese. Concluzii: Rezultate pozitive în termen de 10 ani sunt înregistrate la 27 (86,2%) bolnavi, rezultate nesatisfăcătoare – la 4 (13,8%), un pacient a decedat. Astfel, pacienţii cu LBV combinate necesită tratament multimodal ţinînd cont de caracteristicile clinice actuale.

Introduction: The combined damage of extra hepatic biliary ducts and vessels are the most serious complication of a cholecystectomy. Performance of the resection or liver transplantation was required 13.2-57.0% of patients with the combined biliovascular injury (BVI). Methods: 31 patients with the BVI after cholecystectomy, from January 1984 till January 2015. In 21 (67.7%) patients damage occured during open cholecystectomy, at 10 (32.3%) – laparoscopic. Intraoperatively injury of biliary duct is diagnosed in 6 (19.4%) cases. In the early postoperative period (to 7 days) existence of an occlusion of branches of the hepatic artery is established in 4 (12.9%) patients, in late (8 days-3 years) – in 21 (67.7%). In 5 (16.1%) cases the occlusion of the common hepatic artery, 24 (77.4%) – right brunch and 2 (6.5%) – left brunch was found. Results: Two patients had attempts of restoration of an arterial blood groove. Owing to hepatic artery collaterals development 19 patients resumed hepatic artery flow and underwent hepaticojejunostomy as a result only. In two cases it was preceded by embolization of hepatic artery aneurism. Liver resection is performed in 9 (29.0%) patients. At 16 patients with the BVI developed liver necrosis with abscesses. Conclusion: Positive results in terms to 10 years are received at 27 (86.2%), unsatisfactory – 4 (13.8%), one patient died. Thus, patients with the combined BVI need multimodal tactic of treatment taking into account features of their clinical current.