Laparoscopia diagnostico-curativă în urgențele chirurgicale abdominale

Abstract

Introducere: Urgențele chirurgicale solicită un management bine determinat cu o atitudine promtă. Stabilirea cât mai precoce a diagnosticului constituie cheia succesului în tratament. Scopul lucrării: Prezentarea experienței Clinicii în utilizarea laparoscopiei în diagnosticul și tratamentul pacienților cu urgențe chirurgicale abdominale. Material și metode: Din totalul de 1832 de intervenții laporoscopice efectuate în Clinică, în anii 2011-2014, laparoscopii diagnostico-curative s-au efectuat în 156 cazuri, dintre care în 47 cazuri procedura a fost efectuată în urgență amânată. Pacienții un avut vârsta între 23 și 81 ani; spitalizați – în regim de urgență. Principalele indicații au fost: 1). prezența unui lichid patologic în cavitatea abdominală; 2). prezența semnelor pozitive de iritare peritoneală; 3). diagnosticul diferențial al simptomatologiilor de frontieră. Rezultate: Au fost diagnosticate apendicită acuta cu peritonită – 21 cazuri; plastron abcedat erupt în cavitatea abdominală cu peritonită generalizată – 1 caz; salpingită cu peritonită – 28 cazuri, dintre care în 21 cazuri s-a efectuat sanarea și drenarea cavității peritoneale; chist folicular erupt – în 16 cazuri (excizie parțială, hemostază, sanare și drenare laparoscopică); sarcină ectopică – 18 cazuri; colecistită acută distructivă cu conversie în intervenție clasică – 9 cazuri; pancreatita acută necrotică – în 11 cazuri (cu drenarea peritonitei fermentative – în 5 cazuri și colecistostomie de decompresie – în 3 cazuri); ciroză hepatică cu ascit-peritonită – în 12 cazuri (sanare și drenare laparoscopică), în 3 cazuri – prelevare de biopsie; tromboză mezenterială – 5 cazuri; abces subhepatic idiopatic erupt – 1 caz (sanat laparoscopic); peritonită tuberculoasă – 1 caz; adenocarcinom de colon în distrucție, cu peritonită – 11 cazuri; cancer hepatic cu canceromatoză/ascită – 7 cazuri (2 cazuri cu prelevare de biopsie); cancer al organelor reproductive interne cu canceromatoză și ascită (cu prelevare de biopsie) – 13 cazuri; cancer de pancreas, canceromatoză, ascită – 2 cazuri (cu prelevare de biopsie din metastaza hepatică). Concluzie: Laparoscopia este o metodă simplă, rapidă, necostisitoare, cu o acuratețe mare în diagnosticul, iar în unele cazuri și tratamentul urgențelor chirurgicale abdominale.

Introduction: Surgical management of the abdominal emergencies requires a well-established management with a prompt attitude. Establishing a diagnosis as early as possible is the key to success in treatment. Aim: Presentation of experience in the use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patients with abdominal surgical emergencies. Material and methods: From a total of 1832 laparoscopic surgery performed in our surgical Department during 2011-2014, diagnostic and curative laparoscopy were done in 156 cases; in 47 – procedure was performed in delayed emergency. Patients were aged between 23 and 81 years; hospitalized in emergency. The main indications were: 1). the presence of a pathological fluid in the abdominal cavity; 2). presence of positive signs of peritoneal irritation; 3). differential diagnosis. Results: The following diagnoses were established: acute appendicitis with peritonitis – in 21 cases; appendicial absess erupted in the abdominal cavity with peritonitis – 1 case; salpingitis with peritonitis – 28 cases, of which in 21 cases was made draining of peritoneal cavity; erupted follicular cyst – in 16 cases (partial excision, hemostasis, and drainage); in 18 cases – ectopic pregnancy; acute destructive cholecystitis with the conversion – 9 cases; necrotic acute pancreatitis – in 11 cases (drainage for enzimatic peritonitis – in 5 cases and decompression of the gallblader – in 3 cases); liver cirrhosis with ascites and peritonitis – in 12 cases (laporoscopy with drainage, biopsy – in 3 cases); mesenteric thrombosis – 5 cases; subhepatic idiopathic erupted abscess – (laparoscopic drainage) – 1 case; 1 case of tuberculous peritonitis; colonic adenocarcinoma with peritonitis – in 11 cases; liver cancer with metastases and ascites – 7 cases (2 cases with biopsy sampling); internal reproductive organs cancer with metastases and ascites (biopsy sampling – in 13 cases); cancer of pancreas with metastases and ascites – two cases (biopsy of hepatic metastases). Conclusions: Laporoscopy is a simple, quick, and inexpensive method, with high accuracy in the diagnosis, but in some cases and treatment of emergency abdominal surgery.